[每周一案]-- 经行口糜 ?主讲人: 伍春蓉医生

纽约中医论坛一群

【每周一案】

05月12日2016 星期四 9:00pm

小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步

主讲人：伍春蓉； 主持人： 林晓天

病例：PMS 口腔顽固性溃疡

《中医病案讨论》

病案： 女性, 年龄: 47

主诉: 反复发作性顽固性口腔溃疡十年。

现病史：病人于十年前开始不明原因出现反复发作性顽固性口腔溃疡，每每在月经前和经期加重为满口腔溃疡，影响进食，非常痛苦。伴口渴喜冷饮，大便秘结等既往史： 健康，口腔装有义齿，正常无不适。

个人史: 无特殊。

家族史: 无特殊。

遗传病史：无特殊。

查体: 神清，病人一般情况可，面色正常。

舌: 舌质深红，苔黄不腻。

脉: 弦微数.

四诊摘要: 口腔溃疡反复发作，月经期加重布满口腔，口渴喜冷饮，大便秘结。舌质深红，苔黄不腻，脉弦微数。

现代医学检查：无； 实验室检查：无； 其它医院/门诊治疗情况：无

中医诊断：经行口糜 （PMS）

中医辨证：内热炽盛，灼伤阴血

处方：黄连解毒汤合四物汤加减

黄柏15g 黄连15g 黄芩15g 大黄15g 白芍10g 当归12g

生地黄10g  熟地黄10g  鸡血藤15g  枸杞子15g  何首乌10g  火麻仁10g。

每日一剂，共7日

一周后复诊：口腔溃疡基本愈合，大便正常，舌质红苔黄，脉微数。

上方加黄芪24g 玉竹15g 石斛15g

一周后复诊称月经来时口腔溃疡未复发加重（十年来第一次），继服上方。

证候分析: 口为胃之门户，胃热炽盛，熏蒸于上，则口舌生疮，口渴喜冷饮；热盛灼伤津液，则尿黄便结，经期加重为热盛灼津耗血，日久阴血两虚，每每失血时加重。

方义: 大黄，清热泻下；火麻仁润燥滑肠通便；黄柏，生地黄滋阴，黄连，黄芩清热解毒；四物汤加鸡血藤，枸杞子，何首乌养血补血。全方清热解毒，滋阴养血，使口腔糜烂得以愈合。

讨论

苏红： 口腔溃疡与月经周期有关，提示肝气不调有关

L ：肝主疏泄，调理冲任，如果十年口糜与月经周期相关，应该考虑从肝入手辨证？

苏红 ：口和脾也有关系？

L ：口渴喜冷饮，便秘，舌红苔腻应该是有热

苏红 ：热在？

L ：哦，苔不腻，苔黄

yiwen：就是病位在？

L ：脉弦数，热在肝

苏红 ：胃？

L 脾开窍于口，其华在唇

L： 这样看来与脾也相关

yiwen：中医诊断？

L ：与月经相关的口糜，诊断：经行口糜

苏红 ：肝气化火犯胃？

L ：辨证？

yiwen ：应该有这种因素在里面

L ：肝脾不调？

苏红：不知道是否有口舌生疮？

L ：与义齿是否相关？我之前见过与义齿相关的口腔固定部位溃疡，但是与月经周期不直接相关

yiwen ：中医诊断应不应该是经行口糜？

yiwen ：是，苏红。林晓天，也可能是

王少白 纽约 中医针灸：肝郁 化热？胃热／火

L ：这个病人溃疡处有无渗出液？

yiwen :可能在发病初期是与肝郁有关？但病史太长了

yiwen 就是满口溃疡,尤其是月经期

L: 一个是虚热，一个是实热

中医小熊α[表情] : 深入血分的郁热，原来气分流通本来就差，每到经期血分郁热往气分发，就会上而为幽幽慢火

苏红: 久病体虚。

L : 如果不加四物汤，恐苦寒伤正，加上养血之物，妙！

L: 关于经行口糜，伍春蓉老师以病例加以详细解析，治疗效果极佳。

L 中医治疗此类疾病，自有独特之处。

思考提示

1.中医诊断是什么？

A: 经行口糜

2.这个病是否应按PMS 诊治，它的中医诊断是否应是经前和经期综合症？

A: 是

3.这个病是否只是一般的口腔溃疡，清一清胃火即可？

A: 不是

4. 它究竟应属口腔局部病变呢？还全身性疾病在局部的反应？

A:两者都是

5. . 它应属于西医的那一科疾病？

A: 口腔病

7.口腔溃疡的发生是否和义齿有关？

A: 是有关系。

经行口糜的中医证治

概念

每值临经或经行时，口舌糜烂，每月如期反复发作者，称“经行口糜”。

病因病机

其病发于口舌，总因于热。有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热熏蒸而致者。

1. 阴虚火旺: 素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值行经则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，遂致口糜。

2. 胃热熏蒸：素食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，以致口糜。

诊断要点

临床主要特点是发病与月经有关，每伴随月经周期反复发作，经净则渐愈

辨证论治

经行口糜，即多属热，治宜清热为主。虚者养阴清热；实者清热泻火。若挟脾湿者，宜利湿清热。

1. 阴虚火旺

主要证候 经期口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，尿少色黄。舌红苔少，脉细数。

证候分析 阴虚火旺，火热乘心，则经期口舌糜烂。阴津不能上乘，则口燥咽干。阴虚不能敛阳，则五心烦热。内热灼津伤液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。

治法

滋阴降火。

方药 知柏地黄丸（《症因脉治》）

熟地黄山萸肉山药泽泻茯苓丹皮知母黄柏

方义 方中以熟地，山萸肉，山药补肝肾之阴，知母，黄柏，丹皮清肾中之伏火，佐茯苓，泽泻引热由小便下行。

2. 胃热熏蒸

主要证候 经行口舌生疮，口臭，口干喜饮，尿黄便结。舌苔黄厚，脉滑数。

证候分析 口为胃之门户，胃热炽盛，熏蒸于上，则口舌生疮，口臭口干。热盛灼伤津液，则尿黄便结。苔黄厚，脉滑数，均为胃热炽盛之象。

治法 清热泻火，荡涤胃热。

方药 凉膈散（《和剂局方》）

大黄朴硝甘草山栀薄荷叶黄芩连翘竹叶

方义 朴硝，大黄清热泻下；连翘，竹叶，栀子，黄芩清热解毒；甘草缓急和中；薄荷清疏。全方咸寒苦甘，清热泻下，则胃热自清，口糜自愈

若脾虚湿热内盛者，则口糜或口唇泡疹，脘腹胀满，大便溏臭。治宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹（《温热经纬》）

飞滑石锦茵陈黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷白豆蔻

方中藿香，石菖蒲，薄荷，白豆蔻方香化湿，宣泄气机；黄芩，连翘清热解毒；滑石，木通，茵陈利湿清热；射干，贝母散结泻火。全方清热于湿中，渗湿于热下，使湿化热清，气机得宣，诸证自除。

主讲人简历

伍春蓉医生1983年毕业于成都中医药大学，有三十年临床经验。拥有丰富的中医，针灸和西医各科临床工作经验，尤善长内科，和妇科，并曾长期在中国从事中西医临床和科研工作。其后在纽约中医学院任门诊部主任，负责门诊工作和临床教学以及讲课多年。在西医方面也受过很正规的教育，曾在著名的四川大学华西医学院的医科院校接受过主治医生临床各科培训，并顺利毕业；

在成都中医药大学期间曾受教于：

杨介宾，著名针灸教授（中国排名第一，顶尖的针灸师，专家，学者）；

李克光院长，著名教授（中国著名的，顶尖级的中医师，专家，学者）；

李明富院长，教授（中国著名的，第一流的中医师，专家，学者）；

林一揆院长，著名中医药教授，中国排名第一的中药专家；

刘敏茹，著名中医妇科专家，教授，2014年被评为了中国的国医大师。image

善长使用针灸治疗各种痛症，关节炎，肩周炎，瘫痪，各种萎证，半身不遂，肌肉萎缩，面瘫，口眼歪邪,内科，妇科各种杂症，和不孕症；

内服中药治疗各种内科，妇科杂症，及不孕症。

善于使用各种临床检测结果来指导临床治疗。

预告

纽约中医论坛一群

【每周一案】

05月19，星期四 9:00pm

小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步

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主持人： 伍春蓉。

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