后腹腔镜下肾囊肿去顶术的护理体会[1]

・1592・现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Apr,17(10)

后腹腔镜下肾囊肿去顶术的护理体会

陈晓眉,任　慧

(浙江省玉环县第二人民医院,浙江玉环317605)

[关键词]　腹腔镜;肾囊肿去顶术;护理

[中图分类号]　R0692.12;R473.6　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2008)10-1592-02

　　传统开放性肾囊肿去顶术创伤大、恢复慢,肾囊肿穿刺法复发率高。腹腔镜经腹膜后肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疗效可靠的优点[1]。本院2003年11月—2006年12月采用腹膜后腹腔镜实施肾囊肿去顶术55例,效果满意,现将护理体会介绍如上。

1　临床资料

111　一般资料　本组男31例,女24例;年龄20～72岁,平

规、出凝血时间等检查,必要时做CT、IVP、MRI检查;术前1

d嘱患者进食产气少的食物,术前12h禁食、4h禁水,术前当

晚灌肠。嘱患者术前要保证充足的睡眠,如出现入睡困难,可根据医嘱服用安眠药。术晨留置导尿管。

312　术后护理

31211　全麻术后护理　患者多为全麻,术后为防止舌后坠及

分泌物吸入气管引起吸入性肺炎,应去枕平卧,头偏向一侧,6

h后如生命体征平稳,可抬高床头,协助患者床上活动肢体及

均47.3岁。临床表现:腰部胀痛不适19例,镜下血尿8例,无明显症状28例;病史3个月～7.2a,平均1.8a。囊肿直径

4.3～12.9cm,平均7.8cm。囊肿位于右肾31例,左肾24

翻身;无恶心、呕吐等不适者,,以促进胃肠功能恢复,促进血液循环。

31　、无腹胀时,开始

例;肾上极26例,中部17例,下极10例,肾盂旁2例。所有患者术前均经B超、静脉尿路造影、肾脏CT平扫及增强等检查确诊,常规检查无手术禁忌。

112　手术方法　全麻,12、普通饮食,以少食多餐为,应使患者头偏向一侧,防止呕吐物,遵医嘱肌注止吐药。对腹胀者,可每天早晚顺肠蠕动方向行腹部按摩2次,或给予新斯的明足三里封闭。鼓励患者早期下床活动,对下床活动有顾虑者,反复宣教下床活动对预防下肢静脉血栓形成、恢复肠道及膀胱功能的意义。

31213　引流管的观察和护理　术后应保持引流管通畅,定时

缘2cm,,,注水500～700mL,保留3～min后放出,插入10mmTro2

car。注入CO2,压力12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

在直视下于髂棘上缘2cm插入第2个10mmTrocar。再于腋前线与肋弓下2cm交界处置入5mmTrocar。直视下仔细辨认腰大肌、腹膜反折、膈肌角和肾周脂肪囊等标志,按术前定位超声刀分开相应部位的肾周筋膜及脂肪囊,显露囊肿,充分暴露囊肿边缘,切开囊壁,吸净囊液,边切边电凝止血。创面留置引流管,关闭穿刺孔。术后标本送病理检查。

2　结　　果

挤压引流管,勿打折、受压,并妥善固定,及时观察记录每种引流液的量、色、性质。在观察中如果发现后腹膜引流管引流出血性液体,且短时间内明显增加,同时监测发现心率加快、血压继续下降,应考虑有血管损伤再出血或肾实质出血的可能,及时报告医生。留置导尿管应该做好尿道口及会阴护理,用

2%碘伏棉球擦洗2次/d。鼓励患者多饮水,2000mL/d,可

起到冲洗尿道的作用,减少泌尿系感染的发生。

31214　术后并发症的观察和护理　①高碳酸血症:CO2高度

手术均成功。手术时间25～70min,平均35.6min;术中出血量10～80mL,平均55mL。所有患者均未使用止痛剂,术后12～36h即下床活动。留置引流管于术后2～3d拔除,留置导尿管于术后3～4d拔除,术后住院3～6d。术后病理均为良性病变。术后随访1～37个月,未见囊肿复发。

3　护　　理311　术前护理

31111　心理护理　后腹腔镜下肾囊肿去顶术是一项新技术,

的可溶性和腹腔、血液之间CO2压力梯度可导致CO2吸收的速度增加,进而引起高碳酸血症和酸中毒[2]。术中保持气腹压1.47～1.73kPa,术后应给予低流量、间断吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。②皮下气肿:术中CO2气腹压力过高,可引起皮下气肿。患者回房后注意观察患者颜面及颈肩部是否有水肿现象及皮下捻发音,本组有5例出现皮下气肿,均在

2～3d后自行消失。③肾周血肿:系引流不畅使出血淤积于

具有损伤小、术后恢复快、患者痛苦少、住院时间短等优点,但尚未被广大患者所了解和接受。因此护士应该尊重患者的知情权,术前要向患者及家属讲解此术式的优点及可靠性,必要时请做过此手术的患者介绍亲身体会,使其对手术信心增强,减少焦虑、紧张情绪,主动配合,确保手术顺利完成。

31112　术前准备　术前常规做肝肾功能、B超、心电图、血常

肾周引起,故应保持引流通畅,准确记录引流量,生命体征平稳后给予半坐卧位或患侧卧位,并严密观察体温变化。④肾实质出血:常因囊肿壁切除过多,伤及肾实质所致。故术中切除囊肿壁时,应注意距肾实质0.3～0.5cm,以免损伤肾实质[3]。一旦损伤肾实质应予以缝合止血,术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。本组未出现此并发症。

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Apr,17(10)・1593・

闭合性胰腺损伤术后并发胰漏的护理体会

赵秀芬,李艳艳,林　虹,谢少华

(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000)

[关键词]　闭合性胰腺损伤;胰瘘;术后护理

[中图分类号]　R657.5;R473.5　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2008)10-1593-01

　　胰瘘是闭合性胰腺损伤术后严重的并发症,是手术后早期死亡的主要原因。因自身组织的自溶不仅是一般的化脓感染,而且伴有复杂凶险的自我消化过程,从而发生刀口不愈合并发的多器官功能衰竭,病死率极高。本院2001年11月—

2006年12月对29例患者施行闭合性胰腺损伤手术,其中并

洗的液体多而持续吸引的少,查找原因,及时处理。

214　皮肤护理　胰液的大量外渗容易引起瘘口周围皮肤感

染,可用氧化锌软膏涂抹,尽量有效吸引以减少胰液外流。

215　营养支持　闭合性胰腺损伤术后早期可根据患者状态

给予胃肠外营养[7],待术后肠功能恢复选用肠内营养治疗。肠内营养制剂用氨基酸或短肽链水解蛋白为氨源及低脂肪制剂为主,用复尔凯鼻胃肠管,速度应遵循由慢到快,开始速度

40mL/h,后期改为100mL/h。浓度由低到高,温度用调温器

发胰瘘6例,经过精心的护理,取得较好的临床疗效,现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

111　一般资料　本组男4例,女2例;年龄8～78岁;其中单

维持在37～39℃,防止腹泻,外营养(PN),,直至经口进食为止[5]

纯性胰腺损伤1例,合并腹内其他脏器损伤5例。

112　治疗方法　均采取非手术治疗,给予充分持续负压吸

。

引,抑制胰腺分泌,控制感染和营养支持,加强对瘘口的护理。

113　结果　经过2～6个月的治疗与护理,5,以利于引流管的护理,减

。鼓励患者深呼吸,做有效的咳痰,协助患者翻、拍背,常规雾化吸入。预防肺不张及坠积性肺炎的发生。应加强健康宣教,使患者认识到床上适当活动的重要性;保持床铺干燥、平整,更换床单时应防止引流管脱出折断;患者骨突出部位用塞肤润按摩,每2h翻身1次。胰瘘患者由于病情重、治疗费用大、时间长、疾病反复等特点,应做好患者的心理护理,使其树立战胜疾病的信念[6]。

[

行愈合,治愈出院;另1例因严重感染衰竭而死亡。

2　护　　理

211　病情观察　闭合性胰腺损伤术后胰瘘多发生在手术后3～10d[1],表现为患者出现腹腔引流无色水样液体增加,伴

有腹痛、高热、腹胀,且留取的液体标本送检淀粉酶含量升高

(高于正常血清淀粉酶上限3倍以上)则可诊断为胰瘘,护士

参考文献]

应多观察患者的腹部情况,早期治疗。胰腺空肠吻合口是薄弱的环节,术后早期大部分并发症是吻合瘘,观察腹腔引流管引流液的颜色、量,定期挤压引流管,保持其通畅。

212　应用抑制胰腺分泌的药物　使用善宁或施他宁24h维

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[5]　王晓红,倪俊,顾凤元.胰腺外伤术后胰瘘的防治分析[J].浙江

持静滴,准确调整滴速,抑制胰液的分泌,减少对周围组织的腐蚀,定期监测血糖的变化[2]。

213　双腔管灌洗引流的护理　①持续腹腔灌洗:用生理盐水

加抗生素,以20～30滴/min维持,冲洗时现配现用。②持续吸引:压力不可过大,一般应在100mmHg(1mmHg=0.133

kPa)以内

[3]

创伤外科,2006,11(3):215-216

[6]　汤桂荣,齐德艳.手术室病人心理护理技巧[J].生物磁学,

2005,5(2):75-76

[收稿日期]　2007-09-20

,以免损伤内脏、组织或血管,若有坏死组织脱落、

阻塞管腔,可用20mL盐水冲洗,或重新更换内套管。③密切观察并记录24h引流液的色、质、量,观察胰液的颜色,如冲

313　出院指导　出院1周内注意休息,以后加强锻炼,劳逸

微创外科杂志,2005,5(6):462

[2]　周红,沈汉斌,徐立勤,等.9例外伤性脾破裂患者行腹腔镜保

结合,并保持心情愉快,情绪稳定。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主,禁烟酒及刺激性食物,多饮水,多吃蔬菜、水果。

[

脾术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):388-389

[3]　侯小飞,马潞林,黄毅,等.腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿

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[收稿日期]　2007-09-16

参考文献]

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