生命科学营之舌尖上的寄生虫|蓝氏贾第鞭毛虫
蓝氏贾第鞭毛虫目录
一、简介
二、形态特征
1、滋养体
2、包囊
三、生活史
四、致病性
五、流行病学
六、诊断
1、病原学诊断
2、免疫学诊断
七、防治原则一、简介
蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊主要在十二指肠,可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状,致贾第虫病,为人体肠道感染的常见寄生虫之一。蓝氏贾第鞭毛虫分布于世界各地。由于旅游事业的发展,在旅游者中发病率较高,故又称旅游者腹泻,已引起各国的重视。蓝氏贾第鞭毛虫感染的患者,以无症状带虫者居多。潜伏期多在两周左右,甚至可达数月不等。临床症状视病变部位而异,其表面多种多样,症状轻重也有不同。
二、形态特征该虫生活史中有滋养体和包囊两个不同的发育阶段。1、滋养体呈倒置梨形,大小长约9.5~21µm,宽5~15µm,厚2~4µm。两侧对称,背面隆起,腹面扁平。滋养体期无胞口,胞质内也无食物泡,以渗透方式从体表吸收营养物质。
2、包囊为椭圆形,囊壁较厚,大小为10~14×7.5~9µm。碘液染色后呈黄绿色,囊壁与虫体之间有明显的空隙,未成熟的包囊有2个核,成熟的包囊具4个核,多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。
三、生活史 成熟的四核包囊是感染期,包囊随污染食物和饮水进入人体,在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内,有时也可在胆囊内,借吸盘状陷窝吸附肠壁,营纵二分裂法繁殖。如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后,就形成包囊,随粪便排出。一般在硬度正常粪便中只能找到包囊。滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强,为传播阶段。 据估计,一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个,一次正常粪便中可有包囊9亿个。
四、致病性
多年来经临床观察,病理与免疫学以及流行病学调查研究,已确认本虫具有致病力。人体感染贾第虫后,无临床症状者称带虫者。本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等,典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征,腹泻呈水样粪便,量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻,引起贫血等营养不良,导致生长滞缓。若不及时治疗,多发展为慢性,表现为周期性稀便,反复发作,大便甚臭,病程可长达数年。
当虫体寄生在胆道系统时,可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。贾第虫的致病机制尚不完全清楚,一般认为,患者发病情况于虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔,营养竞争,滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上赞成的刺激与损伤,肠内细菌的协同作用等,在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素,如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者,均易发生严重的感染。五、流行病学 蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界,以热带和亚热带为最多,也是中国人体常见的寄生原虫。由于调查的时间和采用的检查方法不同,所得的感染率有所差别。根据最近的资料,北京和甘肃,粪检结果为2.7%,而用ELISA法则为12.8%。浙江乐清县粪检为2.5%,辽宁朝阳市农民粪检为6.1%,沈阳为12.5%。世界感染率1-30%。多数散在发病,在特殊情况下也可引起暴发流行。前苏闻感染率较高,如英、美等许多国家因旅游前苏联而感染。
人是主要的传染源,尤其携带包囊者,往往一人带包囊全家感染,国内外均有记载。包囊是传播的主要环节,人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强,从冷冻蚀刻复形法的透射电镜观察,将包囊壁劈开,显示囊壁内千余层板状膜结构所组成,表明包囊在外界具有很强的自身保护作用。包囊在潮湿的粪便里能存活3周,在水里能存活5周,在经氯化消毒后的水里也可活2-3天,但在50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活24小时,在蟑螂消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大,在外界环境中抵抗力强,感染方式简单,故本虫流行分布广泛。有人报告,在美国发现水獭可带包囊,并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫,在流行病学上可能有一定的意义,应予以重视。
分布呈世界性,在前苏联特别严重,美国也接近于流行,发展中国家感染人数约为2.5亿。中国分布也很广泛,各地感染率0.48%-10%之间,儿童高于成人,夏秋季节发病率较高。
传染源:为粪便内含有包囊的带虫者或患者。
传播途径:人饮用被包囊污染的食物或水而感染。吃10个活包囊可致感染。因水源污染而引起贾第虫病的流行,在国外尤其是旅游者屡有报导。包囊,在水中可存活4天,在含氯化消毒水(0.5%)中可活2-3天。在粪便中包囊的活力可维持10天以上,但在50℃或干燥环境中很易死亡。包囊在蝇在消化道内可存活24小时,在蟑螂消化道内经12天仍有活力。表明昆虫在某些情况下可能成为传播媒介。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染,儿童患者多见。六、诊断
1、病原诊断⑴粪便检查 用生理盐水涂片法检查滋养体,经碘液染色涂片检查包囊,也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸锌浓集法检查包囊。通常在成形粪便中检查包囊,而在水样稀薄的粪便中查找滋养体。由于包囊形成有间歇的特点,故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。⑵十二指肠液或胆汁检查 粪便多次阴性者可用此法,以提高阳性检出率。⑶肠检胶囊法让受检者 吞下装有尼龙线的胶囊,线的游离端留于口外,胶囊溶解后,尼龙线松开伸展,3~4小时后到达十二指肠和空肠,滋养体粘附于尼龙线上,然后慢慢地拉出尼龙线,刮取附着物镜检。2、免疫诊断为辅助诊断,主要有酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)和对流免疫电泳(CIE)等方法,其中ELISA简单易行,检出率高(92%~98.7%)等特点,适用于流行病学的调查。七、防治原则 治疗蓝氏贾第鞭毛虫导致的蓝氏贾第鞭毛虫病的常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年来报告吡喹酮60mg/kg连服2天也有效。彻底治愈病人、带虫者,注意饮食卫生,加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。
蓝氏贾第鞭毛虫导致的蓝氏贾第鞭毛虫病较顽固,用抗生素治疗无效。
1.灭滴灵:报道大剂量应用,每日2g,疗程3天,疗效100%,一般可达90%以上。
2.甲硝磺酰咪唑:成人为2g,儿童为50-70mg,均为一次顿服。成人一次治愈率为97.4%,小儿一次治愈率为88.8%;二次治愈率接近100%。副作用较少,药物有效成分在血清 中的半衰期为130小时。
3.硝基吗咪唑:每日2次,一次250mg,5天一疗程,治愈率为94%。儿童对此药耐受良好。
4.氯甲咪唑:1.5g,一次顿服,效果近似甲硝磺酰咪唑,无副作用,或反应不严重。
5.阿的平:成人每次100mg,每日3次;儿童每公斤体重8mg,每日3次,疗程5-7日,剂量按年龄递减。此药缺点在于有产严重的副作用。疗效优于痢特灵。
6.痢特灵:每日每公斤体重8mg,每日3次,口服,疗程7天,治愈率为72%。
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