痛风性关节炎_MRI表现及临床分析

医学影像学杂志２Ｖ０１４年第２４卷第５期　ＪｅｄＩｍａｉｎｏｌ．２４Ｎｏ．５２０１４Ｍ　　　ｇｇ痛风性关节炎：ＭＲＩ表现及临床分析

沈佳志１，陈忠达２，马周鹏２，于　骞２，王　春２，朱建忠３

（浙江省慈溪市宗汉医院放射科　浙江　宁波　３温州医学院附属慈溪医院放射科　浙江　宁波　３泰山医学院附属医院１．１５３０１；２．１５３００；３．）影像中心　山东　泰安　２７１０００

摘　要】的ＭＲ提高诊断准确率。方法　回顾性分析经临床及病理Ｉ表现及临床特点，ＧＡ）　目的　分析痛风性关节炎（　　【

证实的１５例ＧＡ的ＭＲＩ及临床资料。结果　１５例临床均表现为程度不等的关节疼痛，１例同时伴有血清尿酸升高。１，踝关节４例，膝关节３例，肘关节及髋关节各１例，１５例中跖趾关节６例（５例发生于第１跖趾关节）９例为２个以上关节受累。１５例ＭＲＩ均见受累关节软组织偏侧性肿胀及关节软骨程度不等的侵蚀，１３例见关节面及邻近骨质不规则压迫、变薄或囊状、穿凿状破坏，并见邻近骨质及骨髓腔水肿、关节积液；条块状痛风结节，最大直径约３．１１例显示结节状、５～边界较清楚，位于关节滑膜、骨内或关节腔。痛风结节多数呈Ｔ少部分呈Ｔ５６ｍｍ，Ｉ及ＴＩ较低信号，Ｉ较低１Ｗ２Ｗ１Ｗ周边骨质增生硬化；ＴＩ较高信号。１２例伴有程度不等关节间隙狭窄、５例出现关节明显畸形。结论　ＧＡ的影像学表２Ｗ

现多样，早期的软组织病变及轻微软骨、骨质破坏，对其诊断具有重要价值。Ｉ有利于显示痛风结节、ＭＲ【关键词】磁共振成像；诊断　痛风性关节炎；

（）中图分类号：Ｒ６８４．３；Ｒ４４５．２　　　文献标识码：００６０１１２０１４０５８３９４Ａ　　　文章编号：１９００－－－ｏｕｔａｒｔｈｒｉｔｉｓＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｓｉｓｏｆ　　　　　　ｇｙｙ　

１２２２２３

，，ＭＡ　，，ｅＳＨＥＮ　ＪｚＣＨＥＮ　ＺｄＺＹＱＷＡＮＧ　ＣＺＨＵ　Ｊｚｉａ－ｈｉｈｏｎａｈｏｕ－ｎＵ　ｉａｎｈｕｎｉａｎ－ｈｏｎｐｇ－ｇ，ｇ

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】【ｂｓｔｒａｃｔａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｔｏｉｍｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｎｏｓｔｉｃｂｅｃｔｉｖｅｏａｎａｌｓｅｔｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｓｏｆｏｕｔＡ　　　　　　Ｏ　Ｔ　　　　　　　　　ｐｇｙｇｙｊ　ｃｌｉｎｉｃａｎｄａｔｈｏｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂａｃｃｕｒａｃｅｔｈｏｄｓｈｅＭＲＩｄａｔａａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｏｆ１５ｃａｓｅｓｏｆｏｕｔ　　　　　Ｔ　　　　　　　　　ｐｇｙｙｙ．Ｍｇｙ　　，ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｌｌ１５ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄａｃｈｅｏｆｏｉｎｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｒｅｅ１１ｃａｓｅｓａｃｃｏｍａｎｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｏｉｓｔｏｆｕｒｉｃ　　Ａ　　　　　　　　　　　　　　ｊｇｐ，ａｃｉｄ．６ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｉｎｕｒｅｏｆｍｅｔａｔａｒｓｏｈａｌａｎｅａｌｏｉｎｔｏｆｗｈｉｃｈ５ｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｅｄｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｈａｌａｎｅａｌ　　　　　　　　　　　　　ｊｐｇｊｐｇ，，ａｎｄ９ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｍｕｌｔｉｏｉｎｔ．４ｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｅｄｉｎａｎｋｌｅａｎｄ３ｃａｓｅｓｉｎｋｎｅｅ１ｃａｓｅｉｎｅｌｂｏｗａｎｄ１ｃａｓｅｉｎｈｉｏｉｎｔｉｎｕ　　　　　　　　　　　　　　　　－－　ｊｐｊｊｏｆｃａｒｔｉｌａｅ．Ｉｒｒｅｕｌａｒｅｘｔｒｕｓｉｏｎｏｒｄｅｌｌ１５ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅａｎｉｓｏｍｅｒｏｕｓｅｄｅｍａｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｕｒｒ．Ａ　　　　　　　　　　　　　　　－ｊｙｇｇｙ　，ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｅｄｅｍａｏｆｂｏｎｅａｎｄｍａｒｒｏｗａｎｄｈｄｒｏｃｅｌｅｏｆｏｉｎｔｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎ１３ｃａｓｅｓ．Ｔｏｈｕｓｗｉｔｈｎｏｄｕｌａｔｅｄｏｒ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｙｊｐ，，ｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｒｄｅｒ．Ｔｈｅｍａｘｉｓｈａｅｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎ１１ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｓｎｏｖｉａｌｂｕｒｓａｂｏｎｅｏｒａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｎｕｂｂｌ　　　　　　　　　　　　　　　　－ｐｙｙｙ　，ｍｕｍｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ３．５～５６ｍｍ．ＭｏｓｔｔｏｈｕｓｗｅｒｅｓｈｏｗｎｌｏｗｓｉｎａｌｏｎＴＩａｎｄＴＩａｎｄｆｅｗｆｏｃｕｓｅｓｗｅｒｅｓｈｏｗｎ　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｇ１Ｗ２Ｗ，ＴＩｌｏｗｓｉｎａｌａｎｄＴＩｈｉｈｓｉｎａｌ．１２ｃａｓｅｓａｃｃｏｍａｎｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｔｒａｉｔｎｅｓｓｏｆｏｉｎｔａｎｄｏｓｔｅｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｏｂｉｏｕｓａｂｎｏｒ　　　　　　　　　　　　　　　－ｇｇｇｐｊ１Ｗ２Ｗ，ＭＲ，ａｌｉｔｏｆｏｉｎｔｏｃｃｕｒｅｄｉｎ５ｃａｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈｅｉｍａｉｎｆｉｎｄｉｎｓｏｆｏｕｔａｒｔｈｒｉｔｉｓａｒｅｖａｒｉｏｕｓＩｃａｎｓｈｏｗｔｏｈｕｓｍ　　　　　Ｔ　　　　　　　　ｙｊｇｇｇｇｙｐ　　　

，ｔｈｅｉｎｕｒｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｏｆｅａｒｌｈａｓｅａｎｄｔｈｅｍｉｌｄｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｏｎｅｏｒｃａｒｔｉｌａｅｃｌｅａｒｗｈｉｃｈｉｓｉｍｏｒｔａｎｔｆｏｒｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｊｙｙｐｇｐｇ　　ｆｏｒｏｕｔａｒｔｈｒｉｔｉｓ．　ｇｙ　

【】；Ｍ；ＫｅｗｏｒｄｓｏｕｔａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｉｎＤｉａｎｏｓｉｓ　Ｇ　　ｙｇｇｇｇｙ　　

　　痛风是嘌呤代谢障碍致终产物尿酸以钠盐形

式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏而引起组织的异其主要临床症状就源于骨关节的病物炎性反应，

，男，江西上饶人，沈佳志（本科，主治医师，主作者简介：９７８１－）要从事医学影像学诊断工作

１］

。随着饮食结构和生活方式的改变，变［痛风性关

，ＧＡ）逐渐成为我国较常见的节炎（ｕｔａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｙｇ　

２］

。笔者通过对经临床及病理证实的１关节疾病［５例ＧＡ的ＭＲ以期提Ｉ及临床资料进行回顾性分析，

高对本病的诊断水平。

８３９

医学影像学杂志２Ｖ０１４年第２４卷第５期　ＪｅｄＩｍａｉｎｏｌ．２４Ｎｏ．５２０１４Ｍ　　　ｇｇ１　资料与方法

１　临床资料１．

５例均经临床治疗随访并经穿刺病理学确诊，１女１例，年龄４中位年龄５男１４例，５～７８岁，２岁。病程２．在病程中所有病平均１５年～２３．５年，１年，例均检测到血尿酸超过正常值。临床表现为ＧＡ反复发作，急性发病时出现患病关节红、肿、热、痛和关节活动障碍，疼痛以夜间发病并较剧烈，数天或数周后自行缓解。ＭＲ检查时１活动受２例有关节肿胀、限及活动痛；９例可触及软组织内质硬肿块，５例出现关节畸形，局部轻度触压３例软组织肿胀不明显，痛而无明显活动受限。２例第１跖趾关节背侧皮肤。破溃，见白色粉状物外溢（病理证实为尿酸盐结晶）５例类风湿因子均为阴性，ＭＲ检查前血尿酸２７８１

／／平均６４６ｕｍｏｌＬ，５８ｕｍｏｌＬ。～９

１．２　ＭＲＩ检查

５例均行ＭＲ平扫。采用ＰｈｉｌｉｓＩｎｔｅｒａ１．５Ｔ１　　ｐ

超导磁共振机，膝关节、踝关节及足部、分别采用膝、踝部线圈，髋关节体部关节线圈，均行矢状位、冠状位及横轴位扫描，膝关节、踝关节及足部扫描层厚２髋关节层厚４层间距均为１～２ｍｍ，ｍｍ，ｍｍ。～３

、快速自旋回波扫描序列采用自旋回波（Ｅ）ＴＩＳ１Ｗ、（快速梯度场回波（ＳＥ）ＴＩＦＥ）ＴＩ及脂肪ＴＦ２Ｗ２Ｗ

（序列，Ｆ矩阵抑制ＴＩＳＰＩＲ）ＯＶ１６０～３６０ｍｍ，　２Ｗ采集２～３次。５６×２５６～５１２×５１２，２

３　影像分析及诊断１．

由２名高年资ＭＲ诊断医师共同对ＭＲ资料进行回顾性分析，观察内容：①周围软组织肿胀及滑膜改变；骨性关节面及邻近骨质破②关节软骨、坏；关节积液及骨髓改变；③关节间隙、④痛风结节的部位、数目、形态、大小、边界及信号特点。２　结果

１　发病部位及临床分期２．

５例中位于跖趾关节６例（１５例位于第１跖趾，踝关节４例，关节）膝关节３例，肘关节及髋关节各９例为２个以上关节受累。根据患者的临床及１例，

［］

本组早期３例，中期６例，ＭＲ表现并参考文献３，晚期６例。

２　ＭＲＩ表现２．

２．１　周围软组织及滑膜改变　１５例均见受累关２．

节软组织程度不等的肿胀增厚，呈偏侧性。１２例肿胀较明显，累及皮肤、皮下组织及肌肉、滑膜、韧带及肌腱，呈不均匀稍长Ｔ滑膜与肌肉、１稍长Ｔ２信号，０８４

肌腱局部粘连并见局限积液。位于膝关节和髋关节的３例局部肿胀较轻，主要局限于滑膜及邻近肌肉，表浅组织肿胀不明显。ＭＲ显示滑膜组织水肿增厚，脂肪抑制图像较ＴＩ图像上信号不均匀增高，２Ｗ。）明显，与邻近肌腱、肌肉分界欠清（图１～７骨性关节面及邻近骨质破坏　２２．２　关节软骨、２．

例关节软骨损害轻微，局部受压侵蚀，不规则稍变薄，呈浅碟形或波浪状压迹，相应骨质变薄而轮廓较光整，信号无明显异常，于ＳＥＴＩ及ＦＦＥＴＩ　　１Ｗ２Ｗ图像显示较清晰。１软骨局部毛３例损害较严重，糙、缺损甚至消失，以膝关节、踝关节最为明显，于ＥＴＩ上呈低信号及ＦＦＥＴＩ上呈高信号的Ｓ　　１Ｗ２Ｗ软骨结构变形、中断；骨质破坏相对较明显，为不规则囊状及条、块样骨质缺损直至多发囊状、分叶状、穿凿状及蜂窝状破坏，呈ＴＩ较低Ｔ２ＷＩ高低混１Ｗ杂信号，边界较清晰，邻近骨质局部翘起突出，并可呈长见骨质增生。１３例并见松质骨及髓腔水肿，但范围较局限，以ＴＴ１长Ｔ２信号，２压脂图像显示最佳。

关节积液改变　１２．３　关节间隙、２例见关节间２．

隙变窄，程度不等，呈不对称性，并清晰显示关节软骨及关节面骨质的破坏，同时伴有关节腔及滑膜囊积液；均发生于跖趾关节。２例５例出现关节畸形，膝关节及１例踝关节病例软骨损害较轻，关节间隙狭窄不明显，２例伴有程度不等的周边骨质增生硬１化；８例见关节旁骨赘形成。

２．４　痛风结节　１１例见痛风结节，２．４例单发，７例多发，呈较规则的结节状或不规则条块状，最大直、骨内或骨旁骨外）径约３．５～５６ｍｍ。位于滑膜内（

，，。（以骨旁最多（骨外最少（含关节腔）５例）２例）多数Ｔ欠均匀，尤其Ｉ及ＴＩ均为较低信号，１Ｗ２Ｗ内部见小斑点低信号；少数结节为Ｉ图像，Ｔ２Ｗ

于脂肪抑制Ｉ较低信号，Ｉ等或稍高信号，ＴＴ１Ｗ２Ｗ部Ｉ为较高信号。所有痛风结节边界较清晰，Ｔ２Ｗ

分结节周边可见不完整的弧形状低信号影。位于骨内及骨旁的６例结节出现明显的穿凿样骨质破坏，。呈现“悬挂边缘征”３　讨论

１　ＧＡ的临床和病理３．

女性少见且多在绝经ＧＡ常见于中老年男性，后发病，足、手小关节尤其第一跖趾关节为最好发部位，其次累及踝、膝、腕、肘等关节。从发生到发展通

４，５］

：常经历以下４期［①无症状性高尿酸血症；②急

医学影像学杂志２Ｖ０１４年第２４卷第５期　ＪｅｄＩｍａｉｎｏｌ．２４Ｎｏ．５２０１４Ｍ　　　ｇｇ。图１图１　左足第１跖趾关节ＧＡ。图１边界较清，内侧软组织肿胀（箭）ａＴＩ第１跖骨远端骨内低信号痛风结节，ｂ脂肪抑制ＴＩ痛１Ｗ２Ｗ，风结节呈不均匀稍高信号（短箭）远端骨质水肿，并见关节积液及软组织肿胀（长箭）ＦＦＥＴＩ股骨下端骨内痛风　　　图２　右膝关节ＧＡ２Ｗ结节，主体位于股骨并侵入关节腔，呈不规则条块状较高信号，股骨及相应软骨破坏中断，滑膜肿胀并见关节积液（箭）　图３　右踝关节，边界清楚，关节间隙变窄。图３邻近骨质穿凿状破坏（箭）ＧＡ。图３ａＴＩ胫骨前下缘骨内不均匀低信号痛风结节，ｂ脂肪抑制ＴＩ痛１Ｗ２Ｗ，风结节呈不均匀高信号（短箭）邻近骨质水肿，滑膜增厚并见较高信号的骨膜增生（长箭）Ｉ示内侧髁骨旁痛风　图４　左膝关节ＧＡ。Ｔ１Ｗ；结节，呈较低信号，边界清，压迫侵蚀邻近骨质（长箭）下缘另一骨内痛风结节侵入骨内，下缘骨质增生（短箭）　图５　右踝关节ＧＡ。呈较低信号，下缘侵入跟骨（压迫侵蚀邻近骨质（长箭），短箭）ＴＩ右侧踝关节骨旁不规则痛风结节，Ｉ左　图６　左侧髋关节ＧＡ。Ｔ１Ｗ２Ｗ侧股骨颈骨旁条块状痛风结节，呈稍高信号，关节间隙变窄，压迫侵蚀髋臼及股骨颈（长箭），外侧滑膜肿胀　图７　左膝关节ＧＡ。ＦＦＥ后缘滑膜增厚并见骨外类圆形痛风结节，呈不均匀较高信号，边界较清，关节腔少许积液；胫骨上端骨内见痛风结ＴＩ股骨下端斑点水肿，２Ｗ

节，压迫侵犯相应软骨及骨质（箭）

性ＧＡ；③间歇期痛风；④慢性痛风石痛风。高尿酸血症期又称痛风前期，影像检查常为阴性，仅显示血尿酸升高。急性ＧＡ期往往起病急骤，表现为关节红、肿、热、痛及活动受限，持续数天可自然缓解，进入间歇期。多数患者病情反复发作，引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，进入慢性痛风石痛风期，逐步累及多个关节并出现关节活动受限、畸形。

病理学上尿酸盐常沉着于软骨、韧带、滑膜囊及

皮下组织，产生慢性异物炎性反应，周围被上皮细胞、巨核细胞、分叶核细胞包围，形成异物结节即痛风结节为痛风的特征性病变。痛风结节对邻近骨质产生压迫和侵蚀，早期出现浅弧状压迹或小圆形骨质缺损，发展呈不规则或分叶状凹缺，骨松质受侵后。此外尿酸盐骨质边缘翘起，即所谓“悬挂边缘征”可导致软骨退变及血管翳形成、骨膜增厚及周围组织纤维化。大量痛风石使骨端关节广泛破坏，甚至

８４１

医学影像学杂志２Ｖ０１４年第２４卷第５期　ＪｅｄＩｍａｉｎｏｌ．２４Ｎｏ．５２０１４Ｍ　　　ｇｇ融合成蜂窝状，内部斑点状钙化。跖（掌）骨远端和趾（指）骨两端可因压迫而出现广泛性的向心性骨质

６，７］

。软骨破坏、骨质局部吸收，呈“铅笔尖”状畸形［

部水肿有关。部分结节周边骨质增生硬化，呈不完整的条状低信号。大量痛风石导致骨质广泛破坏，邻近骨质增生硬化，导致关节间隙显著变窄或消失，

１０］

。甚至关节强直，于ＭＲ上均可得到清晰显示［

综上所述，多方位、多序Ｉ因组织分辨率高、ＭＲ

增生及关节面小骨形成，导致关节间隙显著变窄或消失，最终导致关节强直。

２　ＭＲ表现及诊断价值３．

２．１　早期表现　与Ｘ线及ＣＴ相比，３．ＭＲ可敏感显示ＧＡ早期病变。关节软组织对尿酸盐沉积的炎性反应及偏侧性软组织肿胀，急性期一般呈较长Ｉ较长ＴＩ信号。沉积的尿酸盐对邻近骨质Ｔ１Ｗ２Ｗ产生压迫和侵蚀，ＭＲ上表现为较低信号的浅弧状压迹或小圆形骨质缺损，骨质水肿表现为ＴＩ低１Ｗ骨膜增生于ＭＲＴＩ高信号，Ｉ上表现为骨膜增厚２Ｗ

及信号增高。

２．２　中期表现　病情发展关节旁软组织进一步３．

肿胀增大，因病灶成分主要为纤维组织，故于内部钙化为ＴＩ及ＴＩ图像多为较低信号，ＭＲ１Ｗ２Ｗ

更低信号。此外ＭＲ可清晰显示骨质的破坏及髓腔、滑膜的水肿与积液。因骨质被尿酸盐取代而出现不规则骨质缺损，边缘翘起可呈现特征性的“悬挂。边缘征”

并对周边结２．３　晚期表现　痛风结节增多增大，３．

构进一步侵犯。根据其主体位于骨内、骨旁及骨外分别属于骨内组、邻骨组和骨外组，本组以骨旁组最

８］

。痛风石多呈较规则多，骨外组最少，与文献相符［

列成像等优点，能全面显示关节滑膜及周围软组织的水肿、积液、关节的软骨、骨质的破坏、骨髓水肿及关节积液等病理变化，尤其能较敏感地显示ＧＡ的早期改变及痛风结节，对ＧＡ的诊断具有较大价值。

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（）收稿日期：０１３２９０１４３０２２１２０１　修回日期：－－－－

（本文编辑：崔国明　钮宇培）

的结节状，大小不等而边界较清晰。ＭＲＩＴＩ一　１Ｗ般为较低信号，等或高信号，高Ｉ可表现为低、Ｔ２Ｗ信号可能与其中心的蛋白成分有关，等或低信号可能与钙化、纤维组织、晶体、含铁血黄素沉积以及质

８，９］

。因含有较多纤维组织，本组子的稳定性有关［

资料中多数痛风石于ＴＩ及ＴＩ均为较低信１Ｗ２Ｗ

号，欠均匀，尤其ＴＩ上内见小斑点较低信号考虑２Ｗ为内部钙化灶；少部分为ＴＩ低信号，Ｉ等或Ｔ１Ｗ２Ｗ稍高信号，于脂肪抑制Ｔ可能与局Ｉ为较高信号，２Ｗ

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