蚌埠医学院诊断学试题 (11)

名词解释：

里急后重

呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象

呕血：是上消化道疾病（指屈式韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

便血：指消化道出血，血液由肛门排出。

柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油。

牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的皮肤。

腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物

填空：

4、呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在 。

上消化道出血时, 血液积聚在肠内, 血红蛋白与____________结合形成_____________ 致便色黑又亮。

呕血的常见原因为_____________,_________________,_______________.

选择题

关于呕血的描述，下列哪项错误？（ ）

A. 以消化性溃疡最常见

B. 呕血仅见于上消化道疾病

C. 呕血的颜色与出血量的多少及在胃内停留的时间及出血部位有关

D. 可出现冷汗、心慌、脉搏增快等症状

E. 呕血前常有上腹不适和恶心

关于便血的描述，下列错误的是：（ ）

A. 上消化道疾病引起的出血不会引起便血

B. 少量出血可出现隐血便

C. 全身性疾病也可引起便血

D. 便血的颜色与出血部位、出血量多少及血液在肠道停留时间有关

E. 使用抗人血红蛋白单克隆抗体检测可避免隐血试验假阳性

呕吐伴上腹部节律性周期性痛可见于（ C ）

A. 血友病 B. 遗传性毛细血管扩张症 C.消化性溃疡

D. 流行性出血热 E.钩端螺旋体病

. 陶土色粪便常见于以下哪种疾病:

A.溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性病毒性肝炎 D.Gilbert 综合征 E.败血症

上消化道出血病人, 出血量超过1000ml 以上时出现, 下列哪项是错误的:

A. 端坐呼吸 B.脉搏频数微弱 C.血压下降 D.呼吸急促 E.休克

. 有关胆汁淤积性黄疸, 下列哪项是正确的:

A. 血清结合胆红素增加 B.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高

C. 尿胆原减少或缺如 D.尿胆红素试验阳性 E.尿胆红素试验阴性

. 甲状腺机能亢进引起的腹泻属于

A. 分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻

胆道蛔虫症可出现：

Ａ．发性剑突下钻顶样疼痛

B ．一侧腰部剧烈阵发性绞痛，向外生殖器放射

Ｃ．先上腹钝痛, 后为右下腹持续性痛, 逐渐加重

Ｄ．一侧下腹胀痛, 继而阵发性加剧扩展到全腹伴休克

Ｅ．右上腹阵发性绞痛向右肩背放射

上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为：

A ．柏油样 B. 暗红色 C. 便后有鲜血滴出 D. 脓血便 E. 以上都不是

上消化道出血病人, 出血量超过３０％血容量时, 下列哪项是错误的:

A. 端坐呼吸 B. 脉搏频数微弱 C. 血压下降 D. 呼吸急促 E. 休克

甲状腺机能亢进引起的腹泻属于

A. 分泌性腹泻 B. 高渗性腹泻 C. 吸收障碍性腹泻 D. 运动性腹泻 E. 混合性腹泻

黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者, 首先考虑:

A. 自身溶血性贫血 B. 胆总管结石 C. 急性肝炎 D. 肝脓肿 E 肝硬化

呕血最常见的疾病是（ E ）

A. 胃底食管静脉曲张破裂出血 B.慢性胃炎 C.十二指肠炎

D. 急性胃黏膜病变 E.消化性溃疡

便秘是指７天内排便次数少于多少次( B )

A. １－２次 B.２－３次 C.３－４次 D.４－５次 E.１次

血清胆红素的正常参考值是( C )

A.0.7~1.7umol/l B.1.5~15.1 umol/l C.1.7~17.1 umol/l

D.17~34 umol/l E.34~170 umol/l

下列哪项引起的呕吐不是中枢性呕吐( E )

A. 脑膜炎 B.脑炎 C.脑震荡 D.有机磷中毒 E.青光眼

下列那种疾病所导致的腹泻部属于分泌性腹泻( C )

A. 慢性肠炎 B.霍乱 C.甲状腺功能亢进 D.胃泌素瘤E. 血管活性肽瘤

对于急性腹痛下列描述不正确的是( D )

A 急性炎症时常伴发热寒战

B. 急性胃炎常在腹上区

C. 胰腺炎位于脐区腹上区

D. 急性胆囊炎可以向左肩放射

E. 急性心肌梗死时剧痛而无明显定位

患者腹痛剧烈，伴呕吐腹胀，无排便排气，常提示( C )

A. 消化道穿孔 B.化脓性胆管炎 C.急性肠梗阻 D.肠结核 E.肠套叠

诊断胆囊炎下述表现哪项最重要 ( E )

A ．右上腹绞痛 B ．触及胆囊 C ．黄疸

D ．胆囊区叩痛 E ．吃油腻食物后腹胀

最提示胃幽门梗阻的临床表现为 （B ）

A ．消化性溃疡病史 B ．反复呕吐隔餐隔宿食物 C ．胃型

D ．胃蠕动波 E ．中上腹痛

符合阻塞性黄疸的是 （C ）

A ．皮肤黄染较轻呈柠檬色 B．常有寒战高热 C．粪便灰白呈陶土样

D ．易出现肝性脑病 E．血中非结合性胆红素升高为主

哪项不符合正常胆红素代谢 （ A）

A ．胆红素在胆囊合成由胆道排入肠腔

B ．胆红素由肠肝循环

C ．由尿排出的尿胆原每日小于6。8umol/l

D ．旁路胆红素占总胆红素的15%~20%

E ．非结合性胆红素可与血清白蛋白结合

叙述腹泻哪项不正确 （B ）

A ．分泌性腹泻肠黏膜组织学基本正常

B ．渗透性腹泻指肠壁细胞间渗透压升高

C ．腹泻的各种机制往往互为因果

D ．病程两个月以上称慢性腹泻

E ．变态反应可以发生腹泻

胆石症的腹痛表现为：

A ．上腹部剧烈钻顶样疼痛 B ．下腹部剧烈阵发性绞痛

C ．右上腹部阵发性绞痛 D ．中上腹刀割样痛

E ．上腹部烧灼样痛

有关疾病的牵涉痛, 以下哪项是正确的:

A. 心包炎时可放射至左臂 B. 急性胆囊炎时可放射至颈部

C. 心绞痛时可放射至左臂内侧 D. 十二指肠溃疡后壁穿孔可放射至下腹部 E. 急性胰腺炎可放射至右肩

上消化道出血粪便的颜色特点为：

A ．柏油样 B. 暗红色 C. 便后有鲜血滴出 D. 脓血便 E. 以上都不是

陶土色粪便见于以下哪种疾病:

Ａ溶血性贫血 B. 胰头癌 C. 急性病毒性肝炎 D.Gilbert 综合征 Ｅ．败血症

甲状腺机能亢进引起的腹泻属于

A. 分泌性腹泻 B. 高渗性腹泻 C. 吸收障碍性腹泻 D. 运动性腹泻 E. 混合性腹泻

上消化道出血病人, 出血量超过1000ml 以上时出现, 下列哪项是错误的:

A. 脉搏频数微弱 B. 端坐呼吸 C. 血压下降 D. 呼吸急促 E. 休克

腹外脏器病变可出现上腹痛的有:

A. 肺炎 B. 食管裂空疝 C. 心肌梗塞 D. 肺梗塞 E. 以上都可以

问答题：

简述引起呕血的常见原因

简述腹痛发生的基本机制

简述腹泻发生的基本机制

试述呕血的临床表现

简述引起便血的病因

简述引起急性腹痛的病因

试述胆红素的正常代谢

试述肝细胞性黄疸的病因和发病机制

舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂棘和耻骨联合显露，使腹外形如舟状

蛙腹：当腹腔内有大量积液称时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部扁而宽，称为蛙腹

板状腹：急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板

腹壁揉面感：结核性炎症或其他慢性病变由发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷，称揉面感

反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛

Murphy 征：在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy 征

courvovsier 征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为courvovsier 征

振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。若清晨空腹或餐后6~8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，当腹腔内游离腹水在1000ml 以上时，可以查出移动性浊音。

肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。

胃型

全腹膨隆可见于 , , 和 。

中输尿管压痛点位于:

Murphy 氏征阳性见于：

A ．急性胆囊炎 B。急性阑尾炎 C。急性胰腺炎 D。急性肾盂肾炎

E. 胰头癌

肝叩诊时浊音界上移的疾病, 以下哪项是错误的:

A. 急性胃穿孔 B.右下肺不张 C.右肺纤维化 D.肺癌 E.多囊肝

肝掌见于慢性肝病者, 其发生机理为:

A. 与肝脏对体内甲状腺素的灭能减弱有关 B.与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关 C.肝病时体内甲状腺素的产生增加 D.肝病时体内雌激素的产生增加 E. 以上均不对

腹部膨隆伴有移动性浊音可由于:

A. 胃肠胀气 B.腹水 C.腹腔游离气体 D.巨大卵巢囊肿

E. 妊赈

. 麦氏点的位置是脐与髂前上棘连线的:

A. 中1/3与内1/3交界处 B.1/2处 C.内3/5处 D.外3/4处 E.中1/3与外1/3交界处

腹部检查如出现压痛及反跳痛, 其原因:

A. 腹部实质性脏器炎症 B.腹内空腔脏器炎症 C.腹壁疾病 D.腹膜壁层受炎症累及

E. 腹腔内肿瘤

腹部的浅部触诊法有利于检查下列各项，除外：（ ）

A. 有无压痛 B. 抵抗感 C. 搏动 D. 某些肿大的肿瘤

E. 阑尾压痛点

肝浊音界消失代之鼓音者最重要的临床疾病为( E )

A. 人工气腹术后 B.全内脏转位 C.间位结肠

D.右侧气胸 E.急性胃肠穿孔

腹部体格检查的顺序应是 （C ）

A ．视触叩听 B．视叩听触 C．视听触叩

D ．视叩触听 E．听视触叩

患者腹壁静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下的静脉血流向上，提示（B ）

A ．上腔静脉梗阻 B．下静脉梗阻 C．脐静脉梗阻

D ．门静脉梗阻 E．脾静脉梗阻

对腹部检查中错误的描述是 （ E）

A ．振水音可见于幽门梗阻 B．肝脏正常时也可以叩及

C ．脾脏正常时不能叩及 D．正常腹主动脉搏动可触及

E ．叩及肾脏时提示肾肿大

沿右锁骨中线叩诊至第5肋间时，清音变成浊音，腹部触诊肝脏，右肋下触及1厘米质软无压痛，考虑为 （ A ）

A ．正常肝脏 B．肝下垂 C．肝硬化

D ．肝大 E．肝脏情况不定

左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上下移动，而且患者有恶心感，此为何脏器 （B ）

A ．肝脏 B．肾脏 C．脾脏 D．结肠 E．肠系膜淋巴结

触及肝脏时对其性质的判断，下列叙述哪项正确 （ D ）

A ．触及肝脏质地如触鼻尖为质硬

B ．触及肝脏质地软多为慢性肝炎

C ．触及肝脏质地韧表示正常

D ．质硬常见于肝硬变，肝癌

E ．肝淤血时肝脏质硬

腹部揉面感最多见于 （D ）

A ．胃穿孔 B．腹腔内出血 C．急性弥漫性腹膜炎

D ．结核性腹膜炎 E．急性阑尾炎

可感到液波震颤，游离腹水量需要达到 （ E ）

A ．1000ML B．2000ml C．1500ml D．2500ml E．3000-4000ml

关于腹部叩诊，下列哪项正确 （B ）

A ．正常腹部叩诊均为鼓音 B．正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音

C ．胃肠穿孔时，肝绝对浊音区增大 D．肺气肿时肝浊音界上移

E ．腹部叩诊包括鼓音，实音，浊音和过清音

消化性溃疡的主要症状是 （ C）

A ．恶心呕吐 B．嗳气泛酸 C．慢性发作性上腹痛

D ．反复呕血黑便 E．食欲下降，消瘦

女，36岁，发作性上腹痛3年，近一周来上腹绞痛，放射至右肩部伴畏寒发热，腹部体检发现右肋下可触及一6cm ×4cm ×3cm 卵圆形包块，表面光滑，右触痛，随呼吸而上下活动。该患者哪种可能性最大：（C ）

A ．胆囊癌 B．急性胆囊炎 C．慢性胆囊炎急性发作 D．肝脓肿 E．肝癌

某患者，30岁，反复上腹痛10年余，近10天来每夜12点上腹痛，昨晚11点

钟突然出现持续性剧痛，继之烦躁，面色苍白，冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛，反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音减少，该患者拟诊断为 （C ）

A ．急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．十二指肠球部溃疡急性穿孔

D ．十二指肠球部溃疡并发出血 E．急性胆囊炎

诊断阑尾炎的重要证据是 （ D）

A ．早期上腹痛或脐周痛 B．右下腹压痛 C．右下腹包块

D．右下腹McBurney 点右显著而固定的压痛与反跳痛

E ．早期上腹痛数小时后转为右下腹痛

上腹中部膨隆，下列哪项应除外 （D ）

A ．肝左叶肿大 B．胃癌 C．胃扩张 D．脾肿大 E．胰腺肿瘤

急性胰腺炎的体征除外 （ C ）

A ．急性面容 B．腹膜刺激三联症 C．腹部揉面感

D ．腹部呼吸运动减弱 E．压痛、反跳痛

关于正常人肝大小的叙述，不符合的是 （ D ）

A ．正常成人的肝一般在肋下触不到

B ．腹壁松弛的瘦人深吸气右肋下小于1厘米

C ．腹壁松弛的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但小于3厘米

D ．在肋下触及肝下缘提示肝肿大

E ．腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5厘米

触及肝脏时应描述哪些内容

如何测量脾肿大

正常腹部可触及到哪些结构

腹部触到肿块时应做如何描述

简述腹部触诊包括的内容

如何用单手触诊法进行肝脏触诊

试述如何用腹部体检腹水形成

如何区别腹壁肿块和腹腔内肿块？如果系腹内肿块，应如何描写？

诊断学考题

（一） 名词解释

1． 板状腹

2． 腹膜刺激征

3． 腹部柔韧感

4． 舟状腹

（二）选择题

1. 关于便血的描述，下列正确的是：

A ． 中量出血可出现隐血便。

B ． 全身性疾病不引起便血。

C ． 便血的颜色仅与出血量多少有关。

D ． 上消化道疾病引起的出血亦称为便血。

2．腹痛的发病机制中，下列哪项除外？

A ．内脏性腹痛 B 。反射性腹痛 C 。牵涉痛 D 。躯体性腹痛

3．当上消化道出血患者出血量超过血容量的多少以上时，可出现急性失血症状。

A ．10% B 。15% C 。20% D 。25%

4．在上消化道出血疾病中，下列哪种疾病最常见

A ．急性糜烂性胃炎 B 。消化性溃疡

C ．食管胃底静脉曲张破裂出血

D ．胃癌

5．关于肠鸣音的听诊，下列哪项是错误的？

A ．正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次。

B ．肠鸣音超过每分钟5次以上称肠鸣音亢进。

C ．肠鸣音数分钟才能听到一次称肠鸣音减弱。

D ．如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音称为肠鸣音消失。

6. 当腹水超过多少毫升时可叩到移动性浊音？

A ．800 B 。900 C 。1000 D 。1200

7. 正常人一般情况下，腹部可触到的包块下列哪项错误？

A ．乙状结肠粪块 B 。横结肠 C 。盲肠 D 。降结肠

8. 关于肝脏的叩诊，下列描述错误的是？

E ． 在右锁骨中线上，肝脏的上下径约为9~11cm。

F ． 肝浊音界扩大可见于肝癌。

G ． 肝浊音界缩小可见于多囊肝。

H ． 肝浊音界消失见于胃肠道穿孔。

问答题

试述阻塞性黄疸的表现及实验室检查特点

作腹部体检时，当你触及肝脏时，应如何描述？