肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的影响

临床医学医学信息2011年6月第24卷第6期Medical Information. Jun. 2011. Vol. 24. No. 6

表1二组治疗有效率比较

周围性呼吸衰竭早期，多因呼吸驱动降低、呼吸肌疲劳呼吸功增加而导致通气衰竭。若病情进一步发展可伴低氧血症，发生严重的呼吸衰竭。因此及时恰当的治疗护理对疾病预后至关重要。BiPAP 对呼吸衰竭的病生环节均有影响，吸气压力（IPAP ）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症，呼气压力(EPAP)能解除上气道阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压(PEEPi)降低呼吸功、改善呼吸肌疲劳。在呼衰的早期应用无创通气治疗的效果，大大提高了对呼吸衰竭的抢救成功率。

本文观察结果显示：药物治疗的对照组与BiPAP 治疗组治疗前后的血气分析对比，治疗组疗效明显优于对照组，总有效率比较有显P

编辑/雅兰

组别对照组治疗组

例数（例）4452表2

有效（例）1443

无效（例）总有效率（%）319

31.882.7

二组总有效率相比有显著差异P

二组治疗前后PH 、PaCO2变化（X ±S ）

组别治疗前治疗后P 值

PH

对照组BIPAP 治疗组7.31±0.067.35±0.05>0.05

7.31±0.057.41±0.06

对照组75.2±1170.3±7.5>0.05

PaCO2

BIPAP 治疗组76.1±10.855.2±8.7

2.2不良反应BiPAP 治疗但有6例出现鼻梁轻度充血，3例轻度胃肠胀气，8例出现咽干。3讨论

单纯高碳酸血症是临床上较为常见的问题，多见于各类中枢及

肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的影响

张学勤

(河南省商丘市第一人民医院呼吸科, 河南商丘476000）

摘要:目的探讨全面的肺康复指导和训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响。方法搜集经康复指导和训练的88例患者进行回顾性分析。康复实施：①视病情提出康复方案；②采用通俗易懂的语言进行指导；③加强戒烟，营养饮食，心理疏导等健康教育指导；④定期评价患者训练效果，及时修改康复训练计划。⑤运动训练，包括定量进行散步、慢跑、原地跑、上下楼梯等，训练方式将运动与休息相互交替进行。结果患者呼吸困难和疲劳状况明显改善，咳嗽、咳痰、气短明显减轻，增强了对生活的信心，减少了急性发作，延缓了疾病的发展，缩短了住院时间, 减轻了家庭经济负担。结论通过全面肺康复指导和训练提高了患者的运动能力和生活质量。关键词:肺疾病; 慢性阻塞性; 康复; 指导;

影响

Influence Training of Pulmonary Rehabilitation for Chronic Obstructire Pulmonary Disease

ZHANG Xue-qin

(HenanShangqiu City No.1People's Hospital,Shangqiu 476000,China)

Abstract ：Objective To investigate the overall guidance and training of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Methods of collecting the guidance and training by the rehabilitation of 88patients were retrospectively analyzed.Rehabilitation Implementation:①rehabilitation programs, as proposed by the disease, ②guidance using plain language; ③to quit smoking, nutrition, diet, health education, psychological counseling and other guidance; ④periodic evaluation of training effect in patients, be revised rehabilitation plan. ⑤training, including quantitative for walking, jogging, running place, up and down stairs, etc., training methods will be alternating between exercise and rest. Results dyspnea and fatigue in patients with significant improvement in the situation, cough, sputum, shortness of breath was significantly reduced, enhanced confidence in life, reducing the acute, delayed the development of the disease, shortened hospital stay, reduce the financial burden on families. Conclusions through a comprehensive pulmonary rehabilitation in patients with guidance and training to improve exercise capacity and quality of life. Key words ：pulmonary diseas;chronic obstructive ;rehabilitation;guidance;Influence !!!!!! 慢性阻塞性支气管炎与肺气肿在临床上统称为慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD ），是一种以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1], 发病率及病死率持续增高[2]。COPD 病程长，且进行性加重，目前尚无彻底治愈的方法，只能临床缓解，由于长期缺氧和呼吸困难，严重影响日常生活和心理健康。因此，在给予药物治疗的同时给予肺功能康复指导与训练，在COPD 康复中具有重要的作用。为此，笔者搜集了2007年-2010年间经康复指导与训练且在临床实践中取得良好效果的88例COPD 患者进行回顾性总结分析，报告如下：1临床资料

88例慢性阻塞性肺疾病，男65例，女23例，年龄55-89岁，平均69岁。均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

收稿日期：2011-04-19

2康复指导、训练方法与实施2.1方法

①首先必须对患者的身心状况进行充分的评估，视病情

如动脉血氧分压情况，肺血流动力学的变化）提出康复方案并指导（

进行；②在护理中根据病人理解能力及接受能力，采用通俗易懂的语言进行全面指导；③加强患者和家庭成员戒烟，COPD 患者营养支持，心理咨询等健康教育指导；④为确保康复训练的安全性、长期性和有效性，定期评价患者训练效果，及时修改康复训练计划。2.2运动训练

2.2.1运动训练COPD 患者常为避免劳累不适而减少或放弃某些日常活动，坐和躺的时间明显增多，因此运动前应向患者说明锻炼的目的和意义，知情同意后，采用耐力训练和力量训练，前者是指持续某种强度的运动，定量进行散步、慢跑、原地跑、上下楼梯、跑台阶等；后者主要使用沙袋、实心球、哑铃、拉力器等器械进行抗阻力训练。训

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练方式将运动与休息相互交替进行，在间歇运动的休息时段，体内磷酸能重新合成，在重新运动时对糖分解代谢的需求降低，可减轻运动时呼吸困难，通常运动和休息时间比为1：1。对重症和行动不便者采用被动运动，即握拳和双上肢上举练习，双下肢屈曲90°，直腿抬高30°，两腿交替练习，5~10min/次，3次/天，以后逐步鼓励患者根据自己的体力状况进行主动训练。运动训练应持续8-12周，每周2-5次，每次至少20-30min ，运动训练中使用最高心率的70%~85%作为靶心率来掌握运动强度，通过监测脉搏来实现[4]。

2.2.2提高锻炼效果的方法合理的氧疗能减轻呼吸做功和缺氧性肺动脉高压, 减轻右心负荷,COPD 患者运动时吸氧可有效纠正运动性低氧血症, 使COPD 患者达到更高的训练强度, 显著增加运动耐力和持续时间，从而提高肺康复的效果。常用方法有双腔鼻管，鼻导管或鼻塞吸氧，低流量低浓度给氧，同时向患者讲解氧疗的目的，通过现场示范操作，指导患者正确的氧疗方法。2.3健康教育

2.3．1疾病基础知识的宣传

利用文献资料, 针对不同的文化水平,

把专业理论的权威性采用通俗易懂的语言进行讲解, 利于患者接受。鼓励患者家属积极参与，与家属进行良好沟通，向其讲解疾病相关知识，家属积极乐观的态度和支持对患者可起到明显的暗示效果，在日常言行中潜移默化地影响患者，从而调动患者的积极情绪，使其树立战胜疾病的信心，顺利接受康复计划。

2.3．2戒烟吸烟是小环境的主要污染源，吸烟者慢性支气管炎发病率较非吸烟者2倍以上[3]，要让患者真正从本质上认识到吸烟对身体的危害，让患者从思想戒烟，下定决心是戒烟成功的关键，并与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，在戒烟过程中想吸烟时应与医务人员交谈寻找替代疗法，戒烟期间出现的戒烟症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或做缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求。

2.3.3心理疏导由于疾病迁延不愈，且逐年加重，严重影响患者日常生活和工作，精神上非常痛苦，易产生焦虑心理，不良的心理反应常使患者情绪波动，因此在康复指导中详细了解老年病人的心理活动，关心病人，耐心介绍疾病的有关知识及综合治疗目的及在治疗中可能出现的问题，尽量满足患者的合理要求，减轻患者的心理负担，稳定情绪，增强治疗信心，同时做好患者家属的思想工作，协助病人完成自我康复计划。

2.3.4生活饮食指导COPD 患者呼吸负荷重、能耗大，多数有营养不良，又进一步损害呼吸功能，削弱免疫机制，合理的营养摄入，改善营养状态尤为重要。因此，应合理指导患者及家属掌握饮食营养知识，宜食高热量，高蛋白质、多维生素，易消化及清淡的饮食，如瘦肉、豆腐、蛋及鱼等，少食多餐，多食水果与蔬菜，在饮食中注意钠、

临床医学

钾的摄入量，教会患者基本保健知识，搞好个人卫生和环境卫生，提高生活质量。3效果

88例慢性阻塞性肺疾病患者在接受临床治疗的同时，在缓解期通过正确持之以恒的肺功能康复训练和健康教育的指导，明显改善了呼吸困难和疲劳的状况，患者咳嗽、咯痰、气短等症状明显减轻，增强了对生活的信心和主动训练的积极性，减少急性发作，延缓了疾病的发展，减少了住院天数，降低了卫生资源的利用和疾病对社会的影响，减轻了家庭经济负担。4讨论

慢性阻塞性肺疾病是以气道阻塞为特征的慢性疾病，通气和换气功能障碍引起一系列病理生理改变，患者经常出现呼吸困难，运动不耐受、疲劳，生活质量下降和心理障碍等身体的心理症状，许多老年患者由于缺乏相关的医学知识，自我实施肺功能康复锻炼存在一定的难度，因此，实施有效的康复指导和训练对COPD 患者具有重要的作用，肺功能康复训练无创无痛，无需任何额外开支，易被患者接受[5]，近年来，肺康复逐渐成为COPD 患者管理的重要组成部分，其中运动训练是肺康复的核心部分[6]，逐步推进的运动训练对COPD 患者有积极作用，在常规呼吸道护理的基础上指导、协助患者从主观上加强运动, 且遵循因人而异的原则。研究表明[7]，运动训练可使COPD 患者的肺通气量增加，上肢肌肉群的训练可使上臂运动的适应能力增加，可辅助呼吸机产生更协调的呼吸运动，改善呼吸机做功效能，减轻呼吸短促；下肢锻炼可使抬腿时间延长，增加耐力，平稳心肺功能。对患者的健康教育指导使之掌握疾病的有关知识，提高自身保健和自我防护意识，使患者自觉愉快地接受康复训练。积极有效的肺康复可改善COPD 患者的呼吸困难，提高患者的运动能力和生活质量，促进患者的社会适应能力。参考文献:

[1]黎贵, 李峥. 慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(7)：634.

[2]张忠鲁, 徐立新.COPD 的研究现状[J].中国实用内科杂志,2006,26(18):1384.[3]叶任高, 主编. 内科学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2002，6.

[4]李钰燕，李斌，李云. 运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量的影响[J].现代医院，2006，6（4）：17-19.

[5]李宾宾. 呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志杂志，2007，42（9）：836-838.

[6]曹琳琳, 郭爱敏. 慢性阻塞性肺疾病患者运动训练的效果及其评价[J].中华护理杂志，2008，43（4）：343-345

[7]王佳贺，陈佰义，张姝娜. 体能和呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐受能力和生活质量的影响[J].中国临床康复,2005,19:20-21.

编辑/杜苏利

BiPAP 无创呼吸机治疗30例COPD 急性加重期的疗效评价

王丽华1, 郭玉英2

（1. 辽宁省辽阳县中心医院, 辽宁

辽阳111200;2, 辽宁省结核病医院, 111000）

摘要：目的分析BiPAP 无创呼吸机治疗COPD 急性加重期患者的疗效及安全性。方法60例COPD 急性加重期患者，分为观察组和对照组：观察组采用无创正压通气；对照组采用呼吸兴奋剂。结果观察组平均住院时间明显少于对照组，差异显著(P

!!! !!!!! 慢性阻塞性肺病(COPD)的急性加重期(AECOPD)，是一种致死

收稿日期：2011-04-19

率高的常见疾病。本研究中，笔者采用BiPAP 无创呼吸机治疗30例AECOPD 患者，并与使用呼吸兴奋剂治疗的30例患者进行了疗效比

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