血管腔内技术的新概念

解放军总医院（301医院）陈韵岱　 2012-9-20

从第一代的血管镜到IVUS，在习惯地概念中，大家往往将血管腔内技术定义为形态评价技术。但我们现在讨论的则是更加广义的血管腔内评价技术。影像学方面的评价不应该仅仅是针对狭窄，还有斑块特点等等，另外一项非常重要的评估技术是从前被称为冠脉储备能力的CFR，也就是目前讨论的FFR技术。这实际上是从功能层面评价冠脉病变的情况。目前我们最为关注的是从解剖和功能层面对冠脉病变进行综合评估，成为一个全新的冠脉腔内技术概念。

新的腔内技术概念强调在合理适应症使用的基础上，解剖与功能评价的有机结合。因为我们发现在IVUS评估下的管腔狭窄面积的干预决策与FFR评估的结果存在不一致性，FAME研究等临床试验明确显示，对于临界病变的干预决策应该常规进行FFR评价下的决策指导。因此，新技术的使用应该是使介入干预更为合理，疗效更确切。新技术的合理使用可以最大程度帮助介入医生避免过度植入或遗漏干预的问题。对此陈韵岱教授表示，“我个人认为，一种血管腔内技术如果不能真正意义地干预策略或指导介入技术是没有生命力的，所以腔内技术未来的发展方向必须能够指导我们对患者制定最优化的治疗策略”。目前IVUS对于左主干病变、分叉病变、CTO病变的术前和术后的评估、术式的选择等方面的良好指导意义已成定论。但IVUS作为一种结构层面的评估手段有时可能会对病变风险产生过高预估。FFR作为功能学检查其相关的临床研究也早已证明配合IVUS对冠脉病变进行评估具有更加重要的临床价值。这也奠定了FFR在对于多支病变、弥漫病变、临界病变的干预与否的问题中重要的地位。至于OCT的临床意义，陈韵岱教授表示，目前可能还停留于对易损斑块纤维帽的评估、血栓、斑块破裂继发心梗等机制的评估和支架置入后内皮化程度以及血管重构的评估等。也有资料显示，OCT在管腔测量方面比IVUS更加具有优势，但目前还缺乏相关临床试验能够直接证明由于OCT的使用明显改变临床结果的证据。对于目前的血管腔内技术的评价陈韵岱教授表示，“我认为在指导介入治疗策略方面FFR的权重会更高一些，如果将IVUS或OCT与FFR合理地进行结合则会最大程度地提高患者的临床获益”。除此之外，就冠脉影像学内容，她也为我们介绍了一项最新的技术，即FFRct。也就是根据将64层以上心脏CT扫描三位重建数据的重新分析，能够还原为靶血管的血流储备情况，这是一种无创检查。所以，未来冠脉影像技术发展的趋势应该是从有创向无创的过渡。

血管腔内技术的新概念

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