腰腿痛的辨证分型与饮食调护

腰腿痛的辨证分型与饮食调护

腰腿痛属于祖国医学“痹证”范畴。早期表现主要以邪盛为主，病位浅而病情较轻，多因气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿，涉水冒雨，外邪直入肌肉关节筋脉，多表现为表寒证；因素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体复感外邪，或寒温之邪郁而化热所致，经络气血痹阻不通，多表现为湿热证；若外伤或病邪久而不去，气血运行不畅，血脉瘀阻者，多表现为气滞血瘀。病情进一步发展，病邪由表人里，内犯脏腑，脏腑功能失调。肾主骨，腰为肾之府，腰部疾患很易犯肾，故后期表现为肾虚证。腰腿痛证候复杂，我科对治疗有其独到之处，在继承和发扬祖国传统中医特色基础上采取中西医结合的治疗方法，配合中医护理辨证施护措施，成为我科治疗腰腿痛的特色之处。

1. 气滞血瘀型

（1）证侯特点：腰腿疼痛剧烈，痛有定处，拒按，腰部板硬、俯仰活动受限，

两手叉腰，步履艰难，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦数。

（2）饮食调护：饮食宜清淡、行气、活血通络止痛类食物为主。如桃仁、菠菜、

山楂、黑木耳、金针菜、三七粉冲服、山斑鱼煲西洋菜、祛瘀生新汤、桃仁红花粥等。多饮水、摄青菜、蔬果。禁食海腥发物类易致过敏之物, 如虾、蟹、烟酒、辛辣之品，以及肥甘厚腻等阻滞气机之品。待病情稳定、二便通畅、舌苔脉象正常后，再适当给予补养之品。平素注意在饮食中摄取富含钙质之物，如虾皮、紫菜、海带、豆制品、奶制品等。

2. 风寒型

（1）证侯特点： 腰腿部冷痛重者，痛有定处，遇寒痛增，得热则减或痹痛重着，

阴雨天加重，麻木不仁；或痛处游走不定，恶风，并有转侧不利、行动困难、日轻夜重，小便利，大便溏，舌质淡红或暗淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧。

（2）饮食调护：饮食宜祛风除湿，稳经散寒，除痹止痛类食物为主。如全蝎、

鸟梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根等。忌食肥厚及生冷寒冷之品。如通菜、芥菜、生冷水果等。

3. 湿热型

（1）证侯特点：腰疼或兼下肢疼痛，痛处伴有灼热感，热天雨天疼痛加重，重

浊难移，或屈伸不利，小例短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

（2）饮食调护：饮食宜清热利湿，舒筋止痛类食物为主。如苡米、冬瓜、木瓜、

绿豆、芡实、丝瓜瘦肉汤、车彰菜煲猪小肚汤、白果煲鸡汤等。忌煎炸热燥之品，如油条、烧鹅、烧鸡、酒等。

4. 肝肾亏虚型

（1）证侯特点：腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌

肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。

（2）饮食调护：肾阳虚者饮食宜温补肾阳，温阳通痹为主：如狗肉、红枣淮山、

桂圆煲鸡、当归生姜煲羊肉汤、川崎杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物；肾阴虚者饮食宜滋阴补肾，强筋壮骨为主：如海参、鸡蛋、白鸽、龟鳖、蜂房、莲子百合煲瘦肉汤、冰糖炖雪耳等，忌香燥，烟酒，烧鹅等。

骨科常见病、专科专病的饮食健康教育

一、骨折早期的膳食护理

1. 骨折早期的膳食护理原则

骨折早期是指骨折伤后2W 以内。饮食以活血化瘀、消肿止痛、清热解毒凉血为原则。食用清淡富含营养之品，如瘦肉末汤，鱼汤，田七田鸡汤、田七瘦肉、蔬菜，水果等。年老体弱患者给予软烂易消化的饮食。忌食酸辣、辛辣、燥热、油腻，不宜过早进食肥腻滋补之品如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消除，必然拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。早期卧床病人常有大便秘结，宜食含纤维素多的食品蔬菜，多吃香蕉、蜂蜜等促进排便。

2. 骨折早期常用的活血化瘀，消肿止痛类膳食有

（1）田七煲田鸡瘦肉汤

主料：田七12g 、田鸡4只、瘦肉3两。

辅料：盐适量。

功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消肿止痛功效。既能止血又

能活血散瘀，故止血而无留瘀之弊，瘀去则肿消痛止。

用法：每天温服一次。

(2)田七当归肉鸽汤

主料：田七10g 、当归10g 、肉鸽1只，共炖熟烂。

用法：喝汤吃肉，每日1次，连用7～10d 。

(3)黑木耳瘦肉汤

主料：黑木耳30g 、瘦肉3两。

辅料：盐适量。

(4)桃仁粥

主料：桃仁10～15g （捣烂）、粳米50g 。

配料：红糖适量。

功能：活血通经，祛淤止痛，润肠通便。桃仁性善破血，入红糖与粳米为粥，功专破血行

血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻滞，肿胀疼痛及跌打损伤初期诸证。 用法：温热内服，每日2次。因桃仁破血力强，食之能引起流产，孕妇禁用。

二、骨折中期的膳食护理

1. 骨折中期的膳食护理原则

骨折中期是指伤后3～6W 。饮食以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络为原则。可多才用

(1)和营止痛汤：桃仁10g 、川芎10 g、归尾10g 煲猪排骨。具有调和营血，理血止痛，

去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，气滞，肿痛未尽者。

(2)续骨活血汤：归尾12g 、骨碎补12g 、续断12g 、 煲猪排骨（猪尾）。具有去瘀生新，

接骨续筋的功能。适用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但

未坚实，尚有瘀血未去者。

(3)常用舒筋活血汤：上肢骨折：川芎，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）；下

肢骨折：牛膝，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）。具有

活血去瘀，舒筋通络的功效。适用于骨折中期，气血未畅，筋膜粘连，

或兼风湿，筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者。

2. 骨折中期常用的膳食方有

食疗应以和法为基础，在活血化瘀的同时加大接骨续筋或补益气血之力，促进骨折早期愈合，多用猪腰，猪脊骨，猪脚筋，鸡，枸杞，牛大力，山药，粟子、核桃，芝麻等品。常用食疗有：

（1）山楂粥

主料：山楂20~30g，粳米100g ，红糖适量。

功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎压缩性骨折早、中期，症见腰腹部疼痛、腹胀，

不思饮食，大便不通。腰椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕动减弱，加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹胀，不思饮食的症状。山楂有促进消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折需长期卧床，消化功能低下的患者。

（2）猪蹄苡米汤

主料：猪蹄1只，苡米50g 。

功能：健脾利湿，强筋壮骨，通络除痹。使用于骨折损伤后兼风湿、关节屈伸不利、血气

未畅引起的酸痛等。苡米，健脾，利水渗湿，祛风湿而止痹痛，利关节而解拘急。 用法：早晚2次服用．

三、骨折后期的膳食护理

1. 骨折后期的膳食护理原则

骨折后期是指伤后6～10W ，饮食以补气养血法、健脾益胃、补益肝肾、温经通络为原则。

2. 骨折后期常用的膳食方有

（1）牛膝杜仲猪腰汤：牛膝15g 、杜仲30g 、猪腰一个。

（2）千斤拔鸡脚汤：千斤拔100g 、鸡脚8只、 花生100g 。

（3）鸡脚蹄筋汤：芡实60g 、鸡脚10只、淮山60g 、猪蹄筋60g 、蜜枣5个。

（4）杞炖猪脚鹿筋汤：淮山60g 、杞子15g ，鹿筋30克猪脚1只。

（5）爪排骨汤：栗子半斤、鸡脚10只、排骨半斤、陈皮一角。

（6）药粥：鲜山药50g 、杜仲续断各15g 、粳米50g 、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取

汁，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。

四、颈肩痛的膳食护理

膳食护理原则：辩证施膳。

（1）风寒湿阻：饮食宜疏风散寒、温经活血类食物，如葛根五加粥、葛根薏米粥、附子炖

狗肉、五加皮酒、木瓜酒等。忌食寒凉之品，如：苦瓜、海带、莲藕等。

（2）肝肾不足：饮食宜以补益肝肾类食物为主，可服用核桃仁粥、枸杞子酒、天麻炖猪脑、

甲鱼、木耳、淡菜等，忌油腻肥厚之品。

（3）肾虚瘀阻：饮食宜以补肾化瘀类食物如木耳瘦肉汤，五子羊肉汤（五子：枸杞子、菟

丝子、女贞子、五味子、桑椹子）等。

（4）气血亏虚：以补益气血类食物，可选用北芪肉桂瘦肉汤、当归猪肝汤等。

（5）服用健脾化湿的中药时，忌生冷、粘滞的食品。

五、腰腿痛膳食护理

膳食护理原则：辩证施膳。

（1）风寒型：饮食宜祛风通络、温经散寒之品，如北芪煲南蛇肉汤，鹿筋煲花生汤，大蒜

焖羊肉，忌凉性食物、生冷瓜果、冷饮及动风之品。

（2）湿热型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤

等，忌辛热燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。

（3）血瘀型：饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，桃

仁红花粥等，鼓励患者多饮水，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。

（4）肾虚型：饮食宜温补脾肾，滋阴清热之品，如当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，

莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌生冷寒凉、辛辣香燥之品。肾阳

虚者宜温补肾阳，温阳通痹之品，如选杜仲炖猪腰；肾阴虚者宜滋阴补肾，

强筋壮骨之品，如水鱼补肾汤、虫草炖乳鸽。

六、膝痹膳食护理

膳食护理原则：辩证施膳。

（1）肝肾亏虚：饮食应补益肝肾之品，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚

筋，桃仁粥，茯苓、熟地煲龟，山萸肉、黄精煲山斑鱼等，少吃菠菜、番

茄、红薯、芹菜等影响钙吸收的食物。

（2）气滞血瘀：饮食宜活血祛瘀，行气止痛之品，如西洋参田七煲田鸡、佛手煲排骨汤、

黑木耳煲鸡汤等。

（3）风寒湿阻：饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独

活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。

（4）湿热下注：饮食宜清热利湿食品，如玉米须煲水代茶饮，薏米冬瓜汤，鸡骨草煲瘦肉、

丝瓜煲排骨汤、车前草煲鲫鱼等。

中药及中成药服药指导

一、服药时机

中医治病的效果，除与医生的处方、调配、中药本身及制备等质量有关外，还与服用时间选择有关。根据药性和病情的不同，合理选择服药时间，可以充分发挥药物的治疗效果。

1. 发汗解表药宜午前服用。如麻黄汤、桂枝汤、葛根解肌肉汤、九味羌味汤等。

2. 益气升阳药宜午前服用，如，治疗脾气下陷的补中益气汤、参术调中汤等。

3. 补肾阳药金匮肾气丸、右归丸等，涌吐药如常山饮、七宝饮、截疟饮等宜清晨服用。治

疗寒湿病的鸡鸣散，要在天亮前服用。

4. 止咳平喘药宜在疾病发作前2小时服用。如苏子、半夏、桔梗、杏仁与甘草，五味子与

细辛，干姜、灸麻黄与百部，麦冬与天冬，旋覆花与胆星，黛蛤散与浮海石等。

5. 泻下药宜午后或入夜时服用 。如大黄、芒硝、甘遂等药。

6. 补阴养血药宜傍晚时服用。如天王补心丹、麦煎散、六味地黄丸、当归地黄汤等。

7. 安神定志药宜夜卧时服用。如珍珠母丸、辰砂还志丸等于夜卧时姜汤送服。

8. 昼夜服药法：《伤寒论》中的桂枝人参汤、黄参汤等" 日再一服" ，皂英丸、麦门冬汤、 豚汤、生姜半夏汤、白术散、半夏厚朴汤等" 昼三夜一服" ，黄连汤、竹皮大丸" 昼三夜三" ， 理中丸" 日三四次，夜二服" 。昼夜服药，可以在短时间内，使药物的血液浓度迅速达到有 效浓度以上，并维持较高的水平，从而更好得发挥疗效。常用于高热、中风、瘀症及其他

病情较重者。

9. 根据病所在身体的部位选择服药时间，如病在胸膈以上者，先食而后服药，病在心腹者 先服药而后食，而使药力迅速下达；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱 满而在夜。此外，还有肠道疾患及肠寄生虫病，须在食前服药，以利于药物较快地到达病 所；对胃肠有刺激作用及治眼科病的药，宜饭后服。治疗肝、肾、胃的药，宜饭前20分 钟服用。

10. 总之，择时服药，既可顺应时令变化，符合机体对阴阳需求的时间性，又可借助机体升

降之势，促使机体恢复正常。对于病情严重者，不必拘泥于规定时间，应随病情斟酌定 之。

二、服药温度

服药温度一般是指中药汤剂时的药液温度，有温服、热服、冷服之分。

1. 温服

将煎好的汤剂放温后服用。中成药，则用温开水、酒、药引等液体送服。

一般汤剂均宜温服，中医认为冷（凉）者属阴，阴盛损阳，胃气属阳，病人胃气弱时再进冷汤，势必更伤阳，对病情不利。温服亦可减轻某些药物的不良反应。如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，易引起恶心、呕吐，温服能减轻上述反应。

需要注意的是，汤剂放冷后要温服时应先将其加热至沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解，然后放温服用。不宜只加热到温热不凉就服用，因汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服上清液，舍去沉淀部分势必影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分可溶解，放温后再服下，基本上与刚煎时效果相近。

2. 热服

将煎好的药液趁热服下。寒证用热药，宜热服，属“寒者热之”以助药力。真热假寒用寒药，宜热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少病人服药格拒。不论是汤剂、中成药、理气、活血、化瘀、解表、补益之剂宜热服。

3. 冷服

将煎好的汤剂放冷后服下，热证用寒药宜冷服，属“热者寒之”；真寒假热用热药，宜冷服，属“热药冷服”，“治寒以热，凉血行之”之法，不论是汤剂或中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑之剂宜冷服。服药呕吐者宜先口服少许姜汁或嚼少许陈皮，然后再

冷服。