新加坡企业奖学金申请表格

SCHOLARSHIPS FOR UNDERGRADUATE STUDIES IN SINGAPORE

Application Form Completion Instructions申请表格填写指示

1. Application Form must be completed clearly by the applicant personally.

表格必须由申请人亲自填写、字迹必须清楚。

2. All fields must be filled in and fields that are not applicable should be indicated as “N.A.”

表格中每栏都需填写，不适用部分请填上“N.A.” 。

3. Section I (Declaration by Applicant and Parent / Guardian) must be signed by the applicant and one of his/her parents.

申请人及其一位家长需在《申请人与家长/监护人声明》上签字。

4. Please attach your recent photograph and an A4-size photocopy of each of the following documents: 请将表格填妥并附上两寸近照一张，及以下文件A4影印本各一份:

· Identity Card and Residential Registration Document 身分证以及户口本

· Senior Middle School Report 高中学年报告, 含学习成绩单及操行评语

· Senior Middle Entrance Examination Results 初中毕业会考成绩单

· SM2 Mid-Year Examination Results 高二年中期末考试成绩单

· Award Certificates (if any) (e.g. National Mathematics Olympiad) 奖状（若有）（例如：全国数学奥赛省一等奖等）

5. Incomplete Application Forms will be rejected. 未经填妥的表格将被退回。

6. Please print the application on duplex prior to completion and submission. 请将表格双面打印在A4白纸后再填写。

7. Please note that any false entry in the application will be rejected and will lead to the termination of scholarship award (if offered). 所提供的资料如果有误，申请将作废，奖学金将被撤销（如果已获颁）。

SM2/16

Scholarships forUndergraduate Studies in Singapore

2012新加坡企业奖学金

Application Form申请表格

Please complete thisform withthe photograph andattach a photocopy of the following documents:

请将表格填妥，并附上下列文件影印本各一份:

· IdentityCard and Residential Registration Document 身分证以及户口本

· SeniorMiddle School Report 高中学年报告, 含学习成绩单及操行评语

· SeniorMiddle EntranceExamination Results 初中毕业会考成绩单

· SM2 Mid-Year ExaminationResults高二年中期末考试成绩单

· AwardCertificates(if any)(e.g. National Mathematics Olympiad) 奖状（若有）（例如：全国数学奥赛省一等奖等）

(A) Personal Particulars 申请人资料

Name in Hanyu Pinyin (in BLOCK letters, underline surname)

汉语拼音姓名（用正楷书写，在姓氏底部划线）

Name in Chinese 中文姓名

Gender 性别*

Male男

Female 女

Date of Birth 出生日期

Province of Birth

出生地 (省)

City of Birth

出生地 (市)

Race 民族

Religion 宗教*

None 无

_________

日日

月月

年年年年

Nationality国籍 *

China中国

F ________

Identity Card Number 身份证号码

Passport Number 护照号码

Email电子邮件

Have you previously applied for Permanent Residence (PR) in Singapore? 是否曾申请新加坡永久居留权？

Yes 是 If yes, please indicate your PR effective date (DD-MM-YYYY) :

如是，请注明永久居民权的有效期（日/月/年）: _________日_________月____________年

No 否

Have you ever studied in Singapore before? 是否曾在新加坡学习？

Yes是

No 否

If yes, please indicate 如是，请注明：

Name of school 学校名称:__________________________________________________________________________________

Period of studies (YYYY to YYYY) 在校时间: 从____________年至________________年

Home Address 住址 (请用中文填写)

Postal Code 邮编:

Home Number 住家电话号码

001－86－　　　　－

区号　　电话

Handphone No. 手机号码

其他电话号码: _____________________

(B) School Attended 学习经历（请用中文填写）

Name of schools attended including the present school (in chronological order).

Please state the province and city that the school is located.请用中文填写所就读过的学校（请按年序填写）

Primary School

小学

省

市

地址

Junior Middle School

初中

地址

Senior Middle School

高中

省

市

地址

*Please tick where appropriate. 请在正确的格子內标上?

Please give your scores (against full scores) for the subjects taken at the Senior Middle Entrance Examination Results, SM1 Year-End Examination and SM2 Mid-Year Examination. Please also fill in your ranking in class and level.

请在下列栏项填上初中毕业会考成绩 [括号内请列满分, 如‘135 /150’],高一期末，高二期中考试成绩，以及你在班级与年级的排名。

Subject

科目

Senior Middle Entrance Examination Results

初中毕业会考成绩

SM1 Year-End Examination

高一期末考试成绩

SM2 Mid-Year Examination

高二年中期末考试成绩

得分

满分

得分

满分

得分

满分

Politics 政治

Chinese Language 中文

Mathematics 数学

Physics 物理

Chemistry 化学

Biology 生物

English Language 英语

History 历史

Geography 地理

Others 其他

Total Marks

总分

Class Ranking

班级排名

Class Rank

班级名次 Class Size

班级名额

Level Ranking

全级排名

Level Rank

年级名次 Level Size

学年名额

Living in Boarding School 现在是否居住在宿舍 *

Yes 是

No 否

Class Type

班类*

Science

理科

Experimental

实验

Arts

文科

Olympics

奥林匹克

Key point

重点

Hong Zhi

宏志

(D) Academic Achievements (eg 2011 National Mathematics Olympiad, 2nd in Province)

特出学术表现 ( 例如 : 2011年全国数学奥林匹克赛，省二等奖)

(E) Other Achievements 课外活动表现 ( 例如 : 校际篮球比赛冠军)

*Please tick where appropriate. 请在正确的格子內标上?

(F) Particulars of Family Members申请人家属资料

Please attach a separate sheet if there are more family members. 若家中还有更多成员, 请另附纸页书写。

Name of Father / Guardian in Hanyu Pinyin (in BLOCK letters, underline surname)

父亲/监护人汉语拼音姓名（用正楷书写，在姓氏底部划线）

Name in Chinese

中文姓名

Date of Birth 出生日期

Nationality国籍 *

China中国

_____________

Race 民族

Are you also a Permanent Resident of another country? 是否拥有其他国家永久居留权？

Yes是 If yes, please state country

如是，请注明国家 ___________________

No 否

日日

月月

年年年年

Province of Birth 出生地 (省)

Identity Card Number 身份证号码/ 户口登记号码

Passport Number 护照号码

Handphone No 手机号码/ 联络号码

Email address 电子邮箱

Name of Employer/ Company单位名称

Designation/ Position 职衔

Occupation Field/ Sector 职业领域

Administrative/ Clerical 行政/文秘

Building/ Construction 建筑/土木

Civil Service 政府机关

Education/ Training 教育、培训

Others (please specify)

其他，请注明

Engineering 工程

Accounting/ Finance/ Investment

会计、金融、投资

Corporate Support (Eg HR, Marketing)

企业经营（人力资源、市场营销等)

IT/ Programming 信息技术、程序编程

Legal 法律

Healthcare/ Medical 保健、医疗护理

Service Related

(Hospitality/ Tourism/ Food & Beverage)

服务类(酒店、旅游、餐饮)

Science/ Other R&D Related 科研

Highest Qualifications Attained 最高学历

Post Graduate Degree 研究生学位

Diploma 理工学院

Primary 小学

Degree 大学

Secondary/High School 初中/高中

No Formal Schooling 无正规教育

Others (please specify) 其他，请注明

_______________________

Name Mother in Hanyu Pinyin (in BLOCK letters, underline surname)

母亲汉语拼音姓名（用正楷书写，在姓氏底部划线）

Name in Chinese

中文姓名

Date of Birth 出生日期

Nationality国籍 *

China中国

_____________

Race 民族

Are you also a Permanent Resident of another country? 是否拥有其他国家永久居留权？

Yes是 If yes, please state country

如是，请注明国家 ___________________

No 否

日日

月月

年年年年

Province of Birth 出生地 (省)

Identity Card Number 身份证号码/ 户口登记号码

Passport Number 护照号码

Handphone No 手机号码/ 联络号码

Email address 电子邮箱

Name of Employer/ Company单位名称

Designation/ Position 职衔

Occupation Field/ Sector 职业领域

Administrative/ Clerical 行政/文秘

Building/ Construction 建筑/土木

Civil Service 政府机关

Education/ Training 教育、培训

Others (please specify)

其他，请注明

Engineering 工程

Accounting/ Finance/ Investment

会计、金融、投资

Corporate Support (Eg HR, Marketing)

企业经营（人力资源、市场营销等)

IT/ Programming 信息技术、程序编程

Legal 法律

Healthcare/ Medical 保健、医疗护理

Service Related

(Hospitality/ Tourism/ Food & Beverage)

服务类(酒店、旅游、餐饮)

Science/ Other R&D Related 科研

Highest Qualifications Attained 最高学历

Post Graduate Degree 研究生学位

Diploma 理工学院

Primary 小学

Degree 大学

Secondary/High School 初中/高中

No Formal Schooling 无正规教育

Others (please specify) 其他，请注明

_______________________

*Please tick where appropriate. 请在正确的格子內标上?

Name of Sibling 1 in Hanyu Pinyin (in BLOCK letters, underline surname)

兄弟或姐妹1, 汉语拼音姓名（用正楷书写，在姓氏底部划线）

Name in Chinese 中文姓名

Gender 性别*

Male男

Female 女

Date of Birth 出生日期

Nationality国籍 *

China中国

_____________

Race 民族

Are you also a Permanent Resident of another country? 是否拥有其他国家永久居留权？

Yes是 If yes, please state country

如是，请注明国家 ___________________

No 否

日日

月月

年年年年

Province of Birth 出生地 (省)

Identity Card Number 身份证号码/ 户口登记号码

Passport Number 护照号码

Handphone No 手机号码/ 联络号码

Email address 电子邮箱

Name of Employer/ Company/ School 单位名称, 若仍求学, 请注明学校

Designation/ Position 职衔

Occupation Field/ Sector 职业领域

Administrative/ Clerical 行政/文秘

Building/ Construction 建筑/土木

Civil Service 政府机关

Education/ Training 教育、培训

Others (please specify)

其他，请注明

Engineering 工程

Accounting/ Finance/ Investment

会计、金融、投资

Corporate Support (Eg HR, Marketing)

企业经营（人力资源、市场营销等)

IT/ Programming 信息技术、程序编程

Legal 法律

Healthcare/ Medical 保健、医疗护理

Service Related

(Hospitality/ Tourism/ Food & Beverage)

服务类(酒店、旅游、餐饮)

Science/ Other R&D Related 科研

Highest Qualifications Attained 最高学历

Post Graduate Degree 研究生学位

Diploma 理工学院

Primary 小学

Degree 大学

Secondary/High School 初中/高中

No Formal Schooling 无正规教育

Others (please specify) 其他，请注明

_______________________

Name of Sibling 2 in Hanyu Pinyin (in BLOCK letters, underline surname)

兄弟或姐妹2, 汉语拼音姓名（用正楷书写，在姓氏底部划线）

Name in Chinese 中文姓名

Gender 性别*

Male男

Female 女

Date of Birth 出生日期

Nationality国籍 *

China中国

_____________

Race 民族

Are you also a Permanent Resident of another country? 是否拥有其他国家永久居留权？

Yes是 If yes, please state country

如是，请注明国家 ___________________

No 否

日日

月月

年年年年

Province of Birth 出生地 (省)

Identity Card Number 身份证号码/ 户口登记号码

Passport Number 护照号码

Handphone No 手机号码/ 联络号码

Email address 电子邮箱

Name of Employer/ Company/ School 单位名称, 若仍求学, 请注明学校

Designation/ Position 职衔

Occupation Field/ Sector 职业领域

Administrative/ Clerical 行政/文秘

Building/ Construction 建筑/土木

Civil Service 政府机关

Education/ Training 教育、培训

Others (please specify)

其他，请注明

Engineering 工程

Accounting/ Finance/ Investment

会计、金融、投资

Corporate Support (Eg HR, Marketing)

企业经营（人力资源、市场营销等)

IT/ Programming 信息技术、程序编程

Legal 法律

Healthcare/ Medical 保健、医疗护理

Service Related

(Hospitality/ Tourism/ Food & Beverage)

服务类(酒店、旅游、餐饮)

Science/ Other R&D Related 科研

Highest Qualifications Attained 最高学历

Post Graduate Degree 研究生学位

Diploma 理工学院

Primary 小学

Degree 大学

Secondary/High School 初中/高中

No Formal Schooling 无正规教育

Others (please specify) 其他，请注明

_______________________

*Please tick where appropriate. 请在正确的格子內标上?

(G) Other relevant information其他相关资料

Please tick the appropriate box 请在正确的格子內标上?

1. Have you ever suffered or are you currently suffering from any medical condition, illness, disease, mental illness or physical impairment? If yes, please give details below.

身体或心理健康是否出现过问题？如是，请说明。

Yes是 _______________________________________________________________________________

No 否

2. Have you ever been charged in a court of law in any country? If yes, please give details below.

是否曾在任何国家被控上法庭？如是，请说明。

Yes是 _______________________________________________________________________________

No 否

3. Have you previously applied for other scholarships to study in Singapore? If yes, please give details below.

是否曾申请过赴新加坡留学的奖学金？如是，请说明。

Yes是 _______________________________________________________________________________

No 否

4. Have you ever been awarded a scholarship / award to study in Singapore and either rejected the award or had it terminated? If yes, please give details below.

是否曾获颁任何到新加坡留学的奖学金，但拒绝接受或终止该奖学金? 如是,请提供理由。

Yes是 _______________________________________________________________________________

No 否

5. Have any of your relatives been awarded scholarships to study in Singapore? If yes, please give details below.

是否有任何亲属曾获颁奖学金到新加坡留学？如是，请说明。

Yes是 _______________________________________________________________________________

No 否

Name of Relative

亲属姓名

Relationship关系

Name of Award

奖学金名称

Country of Award

颁奖国家

Period Held期间

(从xx年至xx年)

(H) ANTECEDENT OF APPLICANT 申请人背景

Please tick (√) where appropriate 请在适用处打勾(√)

(a) Have you ever been refused entry into or deported from any country, including Singapore?

您是否曾被任何国家(包括新加坡)拒绝入境或遣返回国?

□ Yes是 □No否